16 Ιούλ Κερατόκωνος – Διασταυρούμενη σύνδεση κερατοειδούς (Corneal Cross Linking CXL)
Τι είναι η διασταυρούμενη σύνδεση του κερατοειδούς (CXL);
Το CXL είναι χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία ενός εξασθενημένου ή παραμορφωμένου κερατοειδούς. Η ασθένεια ή μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βλάψει το κολλαγόνο, μια σημαντική ουσία που συγκρατεί τον κερατοειδή χιτώνα. Με τη «διασταύρωση» των νέων ινών κολλαγόνου μεταξύ τους, η χειρουργική επέμβαση CXL ενισχύει και ενισχύει τον κερατοειδή.
Με τον κερατόκωνο, ο κερατοειδής λεπταίνει και αλλάζει σχήμα με την πάροδο του χρόνου. Ο κερατοειδής χιτώνας – συνήθως στρογγυλός – διογκώνεται προς τα έξω μέχρι να διαμορφωθεί περισσότερο σαν κώνος. Αυτό προκαλεί θολή όραση και άλλα συμπτώματα. Για μερικούς ανθρώπους, τα γυαλιά ή οι επαφές μπορούν να θεραπεύσουν τον κερατόκωνο τους. Άλλοι χρειάζονται ειδικούς φακούς επαφής ή χειρουργική επέμβαση.
Τι να περιμένετε με τη χειρουργική CXL
Το CXL είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών, που σημαίνει ότι πηγαίνετε σπίτι την ίδια μέρα. Δείτε τι να περιμένετε:
- Όταν είστε ξαπλωμένοι, θα σας χορηγηθούν σταγόνες για αναισθησία στα μάτια σας.
- Ο οφθαλμίατρος σας αφαιρεί πρώτα το λεπτό, εξωτερικό στρώμα του κερατοειδούς (επιθήλιο). Αυτό επιτρέπει στο φάρμακο να φτάσει βαθύτερα στον κερατοειδή. Δεν θα αισθάνεστε πόνο λόγω των αναισθητικών σταγόνων.
- Το φάρμακο για οφθαλμικές σταγόνες βιταμίνης Β (ριβοφλαβίνη) εφαρμόζεται στον κερατοειδή για περίπου 30 λεπτά.
- Στη συνέχεια, μια ειδική συσκευή εκπέμπει μια εστιασμένη δέσμη ακτίνων UV στον κερατοειδή σας για σχεδόν 30 λεπτά. Το φως ενεργοποιεί τη ριβοφλαβίνη στον κερατοειδή. Αυτό βοηθά στη δημιουργία νέων δεσμών μεταξύ των ινών κολλαγόνου στον κερατοειδή σας.
- Ένας φακός επαφής τοποθετείται πάνω από το μάτι. Αυτό βοηθά στην επούλωση του κερατοειδούς. Ο φακός αφήνεται στη θέση του για περίπου μία εβδομάδα.
- Ο οφθαλμίατρος σας μπορεί να σας δώσει αντιβιοτικά και σταγόνες στεροειδών για να βοηθήσει το μάτι σας να επουλωθεί.
Μετά το CXL
Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, ενώ το μάτι σας θεραπεύεται, είναι σημαντικό να ΜΗ:
- αγγίξτε ή τρίψτε τα μάτια σας
- βάλτε νερό στο μάτι σας
- χρησιμοποιήστε μακιγιάζ ματιών
- κάντε βαριά άσκηση
- να βρίσκονται σε μέρη με καπνό ή σκόνη
Μπορεί να σας χορηγηθούν σταγόνες για χρήση στο σπίτι για να βοηθήσουν τα μάτια σας να επουλωθούν.
Ακολουθούν ορισμένες κοινές παρενέργειες της χειρουργικής επέμβασης διασύνδεσης κερατοειδούς:
- Αισθάνεστε ότι κάτι είναι στο μάτι σας (ονομάζεται “αίσθηση ξένου σώματος”)
- Ευαισθησία στο φως
- Έχετε ξηροφθαλμία
- Έχετε θολή όραση
- Αίσθημα δυσφορίας στα μάτια ή ήπιος πόνος στα μάτια
Η όρασή σας θα είναι πολύ θολή στην αρχή, αλλά θα πρέπει να βελτιωθεί σταδιακά μέσα σε 2 έως 3 εβδομάδες.
Χειρουργική επέμβαση
Μεταμόσχευση κερατοειδούς
Μεταξύ 11% και 27% των περιπτώσεων κερατόκωνου θα προχωρήσουν σε σημείο όπου η διόρθωση της όρασης δεν είναι πλέον δυνατή, η λέπτυνση του κερατοειδούς γίνεται υπερβολική ή οι ουλές ως αποτέλεσμα της χρήσης φακών επαφής προκαλούν προβλήματα από μόνη της και απαιτείται μεταμόσχευση κερατοειδούς ή ολικού πάχους κερατοπλαστική. Ο κερατόκωνος είναι η πιο κοινή αιτία για τη διεξαγωγή μιας διεισδυτικής κερατοπλαστικής, που γενικά αντιπροσωπεύει περίπου το ένα τέταρτο αυτών των επεμβάσεων.
Ο κερατοειδής χιτώνας δεν έχει άμεση παροχή αίματος, επομένως ο ιστός του δότη δεν απαιτείται να ταιριάζει με την ομάδα αίματος. Οι τράπεζες ματιών ελέγχουν τους κερατοειδείς δότη για οποιαδήποτε ασθένεια ή κυτταρικές ανωμαλίες.
Η περίοδος οξείας ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει τέσσερις έως έξι εβδομάδες και η πλήρης μετεγχειρητική σταθεροποίηση της όρασης συχνά διαρκεί ένα χρόνο ή περισσότερο, αλλά οι περισσότερες μεταμοσχεύσεις είναι πολύ σταθερές μακροπρόθεσμα. Το Εθνικό Ίδρυμα Κερατόκωνου αναφέρει ότι η κερατοπλαστική έχει το πιο επιτυχημένο αποτέλεσμα από όλες τις επεμβάσεις μεταμόσχευσης και όταν εκτελείται για κερατόκωνο σε ένα κατά τα άλλα υγιές μάτι, το ποσοστό επιτυχίας της μπορεί να είναι 95% ή μεγαλύτερο. Τα ράμματα που χρησιμοποιούνται συνήθως διαλύονται σε μια περίοδο τριών έως πέντε ετών, αλλά μεμονωμένα ράμματα μπορούν να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης εάν προκαλούν ερεθισμό στο άτομο.
Όλες οι περιπτώσεις απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση από οφθαλμίατρο για αρκετά χρόνια. Συχνά, η όραση βελτιώνεται πολύ μετά το χειρουργείο, αλλά ακόμα κι αν η πραγματική οπτική οξύτητα δεν βελτιωθεί, επειδή ο κερατοειδής έχει πιο φυσιολογικό σχήμα μετά την ολοκλήρωση της επούλωσης, αυτή μπορεί να βελτιωθεί με διορθωτικούς φακούς. Οι επιπλοκές των μεταμοσχεύσεων κερατοειδούς σχετίζονται κυρίως με την αγγείωση του κερατοειδούς ιστού και την απόρριψη του κερατοειδούς δότη. Η απώλεια όρασης είναι πολύ σπάνια, αν και η όραση που είναι δύσκολο να διορθωθεί είναι δυνατή. Όταν η απόρριψη είναι σοβαρή, συχνά επιχειρούνται επαναλαμβανόμενες μεταμοσχεύσεις και είναι συχνά επιτυχείς. Ο κερατόκωνος κανονικά δεν θα επανεμφανιστεί στον μεταμοσχευμένο κερατοειδή. Περιπτώσεις αυτού έχουν παρατηρηθεί, αλλά συνήθως αποδίδονται σε ατελή εκτομή του αρχικού κερατοειδούς ή σε ανεπαρκή έλεγχο του ιστού του δότη. Οι μακροπρόθεσμες προοπτικές για τις μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς που πραγματοποιούνται για τον κερατόκωνο είναι συνήθως ευνοϊκές μόλις ολοκληρωθεί η αρχική περίοδος επούλωσης και περάσουν μερικά χρόνια χωρίς προβλήματα.
Ένας τρόπος μείωσης του κινδύνου απόρριψης είναι η χρήση μιας τεχνικής που ονομάζεται κερατοπλαστική βαθέως προσθίου στρώματος (DALK). Σε ένα μόσχευμα DALK, αντικαθίσταται μόνο το εξώτατο επιθήλιο και ο κύριος όγκος του κερατοειδούς, το στρώμα. Το πιο οπίσθιο στρώμα του ενδοθηλίου του ατόμου και η μεμβράνη του Descemet έχουν απομείνει, δίνοντας κάποια πρόσθετη δομική ακεραιότητα στον κερατοειδή μετά τη μεταμόσχευση. Επιπλέον, είναι δυνατή η μεταμόσχευση λυοφιλοποιημένου ιστού δότη. Η διαδικασία λυοφιλοποίησης διασφαλίζει ότι αυτός ο ιστός είναι νεκρός, επομένως δεν υπάρχει πιθανότητα απόρριψης.
Μια πιθανή χειρουργική εναλλακτική λύση στη μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι η εισαγωγή τμημάτων ενδοστρωμικού δακτυλίου κερατοειδούς. Γίνεται μια μικρή τομή στην περιφέρεια του κερατοειδούς και δύο λεπτά τόξα μεθακρυλικού πολυμεθυλεστέρα ολισθαίνουν μεταξύ των στρωμάτων του στρώματος εκατέρωθεν της κόρης πριν κλείσει η τομή με ράμμα. Τα τμήματα πιέζουν προς τα έξω ενάντια στην καμπυλότητα του κερατοειδούς, ισοπεδώνοντας την κορυφή του κώνου και επαναφέροντάς τον σε πιο φυσικό σχήμα. Η διαδικασία προσφέρει το πλεονέκτημα ότι είναι αναστρέψιμη και ακόμη και δυνητικά ανταλλάξιμη καθώς δεν περιλαμβάνει αφαίρεση οφθαλμικού ιστού.
Η χειρουργική επέμβαση ενδοστρωμικής εμφύτευσης κερατοειδούς που περιλαμβάνει την εμφύτευση ενός πλήρους δακτυλίου είναι επίσης διαθέσιμη ως θεραπευτική επιλογή για τον κερατόκωνο. Τα στοιχεία υποστηρίζουν ότι το εμφύτευμα πλήρους δακτυλίου βελτιώνει τα αποτελέσματα της όρασης για τουλάχιστον ένα χρόνο.