Επισκληρίτιδα

Το επισκληρίδιο είναι μια ινοελαστική δομή που αποτελείται από δύο στρώματα χαλαρά ενωμένα μεταξύ τους. Η εξωτερική βρεγματική στιβάδα, με τα αγγεία του επιφανειακού τριχοειδούς πλέγματος του επισκληριδίου, είναι η πιο επιφανειακή στιβάδα. Τα επιφανειακά αγγεία εμφανίζονται ευθύγραμμα και είναι διατεταγμένα με ακτινωτό τρόπο. Το βαθύτερο σπλαχνικό στρώμα περιέχει ένα εξαιρετικά αναστομωτικό δίκτυο αγγείων. Και τα δύο δίκτυα αγγείων προέρχονται από τις πρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες, οι οποίες πηγάζουν από τους μυϊκούς κλάδους της οφθαλμικής αρτηρίας. Το επισκληρίδιο βρίσκεται ανάμεσα στο επιφανειακό σκληρό στρώμα και την κάψουλα του Tenon. Σε αντίθεση με την απλή επισκληρίτιδα, η οζώδης επισκληρίτιδα έχει λιγότερο οξεία έναρξη και πιο παρατεταμένη πορεία.

Αιτιολογία

Οι περισσότερες περιπτώσεις επισκληρίτιδας είναι ιδιοπαθείς. Περίπου το 26-36% των ασθενών έχουν μια συστηματική διαταραχή. Αυτές περιλαμβάνουν κολλαγόνο-αγγειακές παθήσεις (ρευματοειδής αρθρίτιδα, νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κλπ.)

Διάγνωση

Κλασικά, ασθενείς ηλικίας 20-50 ετών θα εμφανίσουν είτε οξεία (απλή επισκληρίτιδα) είτε σταδιακή (οζώδης επισκληρίτιδα) ερυθρότητα στο μάτι, που πιθανώς σχετίζεται με πόνο. Στην απλή επισκληρίτιδα, το επεισόδιο συνήθως κορυφώνεται σε περίπου 12 ώρες και στη συνέχεια υποχωρεί αργά τις επόμενες 2-3 ημέρες. Τείνει να επαναλαμβάνεται στο ίδιο μάτι ή και στα δύο μάτια ταυτόχρονα. με την πάροδο του χρόνου, οι κρίσεις γίνονται λιγότερο συχνές και, με τα χρόνια, εξαφανίζονται εντελώς. Οι κρίσεις μπορεί να κινούνται ανάμεσα στα μάτια. Στην οζώδη επισκληρίτιδα, η ερυθρότητα συνήθως σημειώνεται όταν ο ασθενής ξυπνά το πρωί. Τις επόμενες ημέρες, η ερυθρότητα διευρύνεται, προκαλώντας συνήθως περισσότερη ενόχληση και παίρνει μια οζώδη εμφάνιση. Τα επεισόδια οζώδους επισκληρίτιδας είναι αυτοπεριοριζόμενα αλλά τείνουν να διαρκούν περισσότερο από τα επεισόδια απλής επισκληρίτιδας.

Συμπτώματα

Οι ασθενείς με επισκληρίτιδα θα αναφέρουν την οξεία ή σταδιακή έναρξη διάχυτης ή εντοπισμένης ερυθρότητας των ματιών, συνήθως μονόπλευρη. Κάποιοι μπορεί να μην αναφέρουν άλλα συμπτώματα, ενώ άλλοι μπορεί να αναφέρουν δυσφορία, φωτοφοβία ή ευαισθησία. Τα παράπονα για έντονο πόνο ή οφθαλμικές εκκρίσεις θα πρέπει να προκαλέσουν επανεξέταση της διάγνωσης της επισκληρίτιδας.

Εργαστηριακός έλεγχος

Τα μεμονωμένα επεισόδια επισκληρίτιδας δεν απαιτούν εκτενή εργαστηριακό έλεγχο. Ωστόσο, οι ασθενείς που παρουσιάζουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια και δεν έχουν καμία γνωστή συναφή νόσο μπορεί να χρειαστούν συστηματική αξιολόγηση. Οι εξετάσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνουν ρευματοειδή παράγοντα, αντιπυρηνικό αντίσωμα, ουρικό οξύ ορού, ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR), πλήρη αιματολογική εξέταση με διαφορικό, VDRL/FTA-ABS, ανάλυση ούρων, PPD, ακτινογραφία θώρακος και HLA-B27. Η επιλογή των εξετάσεων που θα γίνουν σε συγκεκριμένους ασθενείς θα πρέπει να προσαρμόζεται για κάθε άτομο με βάση το ιστορικό, την ανασκόπηση των συστημάτων και την εξέταση.

Γενική θεραπεία

Η επισκληρίτιδα συνήθως υποχωρεί μόνη της χωρίς θεραπεία και η επιβεβαίωση είναι το πρωταρχικό βήμα στη διαχείριση. Μερικοί ασθενείς, ωστόσο, μπορεί να εμφανίσουν σημαντικό πόνο ή δυσφορία ή μπορεί να αντιπαθούν την εμφάνιση της πάθησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούν να ξεκινήσουν υποστηρικτικά μέτρα, όπως δροσερές κομπρέσες και παγωμένα τεχνητά δάκρυα ή φαρμακευτική αγωγή.

Φαρμακευτική αγωγή

Τα από του στόματος μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τυπικά 800 mg ιβουπροφαίνης τρεις φορές ημερησίως, αποτελούν τη βάση της θεραπείας για την επισκληρίτιδα.

Η επισκληρίτιδα εμφανίζεται μερικές φορές στο πλαίσιο του συνδρόμου ξηροφθαλμίας και της βλεφαρίτιδας και η προσοχή σε αυτά τα δύο υποκείμενα ζητήματα είναι πιθανό να ωφελήσει.

Επιπλοκές

Η επισκληρίτιδα είναι σε μεγάλο βαθμό καλοήθης. Ωστόσο, έχουν αναφερθεί μερικές επιπλοκές σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα νόσο. Αυτές περιλαμβάνουν την πρόσθια και την ενδιάμεση ραγοειδίτιδα, καθώς και τη φλεγμονή του κερατοειδούς (παρακείμενο σε επισκληρικό οζίδιο) και τις περιφερικές διηθήσεις του κερατοειδούς (παρακείμενα σε επισκληρική φλεγμονή). Η φθίνουσα όραση, στο πλαίσιο της επισκληρίτιδας, αποδίδεται συνήθως στον προχωρημένο καταρράκτη. Γλαύκωμα έχει επίσης σημειωθεί σε μια μειοψηφία ασθενών. Τόσο ο καταρράκτης όσο και το γλαύκωμα θα μπορούσαν να σχετίζονται με τη χρήση στεροειδών ως μέρος της διαχείρισης της επισκληρίτιδας.

Πρόγνωση

Η επισκληρίτιδα είναι μια καλοήθης, αυτοπεριοριζόμενη πάθηση που συνήθως υποχωρεί πλήρως μέσα σε λίγες εβδομάδες.