Απόφραξη κλάδου κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς (Branch Retinal Vein Occlusion BRVO)
Απόφραξη κλάδου κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς (Branch Retinal Vein Occlusion (BRVO) & Απόφραξη κεντρικής φλέβας αμφιβληστροειδούς (Central Retinal Vein Occlusion CRVO)
Είναι αγγειακές αποφράξεις είτε του κλάδου είτε της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς με αποτέλεσμα πιθανές αλλαγές στην όραση και μακροπρόθεσμα επακόλουθα.
Αιτιολογία
Τόσο η CRVO όσο και η BRVO σχετίζονται με την απόφραξη της φλέβας του αμφιβληστροειδούς, ωστόσο η αιτία της απόφραξης διαφέρει ανάλογα με την τοποθεσία.
Η απόφραξη της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς (CRVO) εμφανίζεται όταν ένας θρόμβος αποφράσσει την κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς.
Η απόφραξη κλάδου της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς (BRVO) συμβαίνει όταν εμφανίζεται ένας θρόμβος στο σημείο διέλευσης των αρτηριοφλεβών, δευτεροπαθώς από την αθηροσκλήρωση της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, προκαλώντας συμπίεση της φλέβας του αμφιβληστροειδούς.
Παράγοντες κινδύνου
Παρά τις ομοιότητες, οι παράγοντες κινδύνου διαφέρουν μεταξύ CRVO και BRVO:
CRVO (The Eye Disease Case-Control Study Group)
- Υπέρταση
- Γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας
- Σακχαρώδης διαβήτης
BRVO (The Eye Disease Case-Control Study Group, 1993)
- Υπέρταση
- Καρδιαγγειακή νόσος
- Γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας
- Υψηλός δείκτης μάζας σώματος (όχι σακχαρώδης διαβήτης)
Γενική Παθολογία
CRVO – Σχηματίζεται θρόμβος στην κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς κοντά στο κρίσιμο έλασμα.
BRVO – Η αρτηριακή συμπίεση της φλέβας στην αρτηριοφλεβική διασταύρωση προκαλεί αναταράξεις που μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη των ενδοθηλιακών κυττάρων και σχηματισμό θρόμβων.
Η παθοφυσιολογία
Οι αποφράξεις των φλεβών του αμφιβληστροειδούς μπορεί να προκαλέσουν οίδημα της ωχράς κηλίδας, ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς, νεοαγγειακές επιπλοκές όπως γλαύκωμα, αιμορραγία του υαλοειδούς και έλξη του αμφιβληστροειδούς.
Πρωτογενής πρόληψη
Βέλτιστη διαχείριση των σχετικών παραγόντων κινδύνου.
Διάγνωση
Η διάγνωση βασίζεται στα ευρήματα της εξέτασης του αμφιβληστροειδούς ενδοαμφιβληστροειδικών αιμορραγιών, διεσταλμένων φλεβών και συχνά κηλίδων από βαμβάκι που έχει περιγραφεί ως «εμφάνιση αίματος και βροντής» για το CRVO. Μπορεί επίσης να υπάρχει οίδημα ωχράς κηλίδας.
Ιστορία
Οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν οξεία απώλεια όρασης. Μπορεί να έχουν ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, σακχαρώδη διαβήτη και/ή υπέρταση.
Σωματική εξέταση
Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο διενέργειας εξέτασης του πρόσθιου τμήματος με μη διασταλμένη σχισμή λυχνία με γωνιοσκόπηση για να αναζητήσουν νεοαγγείωση της γωνίας πριν από την εξέταση του διευρυμένου βυθού με οφθαλμοσκόπηση. Επιπλέον, η αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης και η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) μπορεί να συμπληρώσουν τη λήψη κλινικών αποφάσεων. Η αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό του βαθμού της παρούσας ισχαιμίας. Το OCT είναι χρήσιμο για την παρακολούθηση του οιδήματος της ωχράς κηλίδας.