Διαθλαστική χειρουργική

Με τον όρο διαθλαστική χειρουργική, εννοούμε όλες τις επεμβάσεις που αποσκοπούν στην βελτίωση της διαθλαστικής κατάστασης του ματιού.

Συνήθως εννοούμε χειρουργείο καταρράκτη και Laser επεμβάσεις για διόρθωση μυωπίας, αστιγματισμού, και υπερμετρωπίας.

Υπάρχουν και άλλες πιο σπάνιες επεμβάσεις, όπως Conductive keratoplasty με χρήση ραδιοσυχνοτήτων, presbymax για την διόρθωση της πρεσβυωπίας, τοποθέτηση φακών ίριδος, ενδοκερατικοί δακτύλιοι, CXL κλπ.

Η διαθλαστική χειρουργική είναι χειρουργική επέμβαση στα μάτια που χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της διαθλαστικής κατάστασης του ματιού και τη μείωση ή την εξάλειψη της εξάρτησης από γυαλιά ή φακούς επαφής. Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι σήμερα χρησιμοποιούν λέιζερ excimer για την αναμόρφωση της καμπυλότητας του κερατοειδούς.

Διαδικασίες τομής κερατοειδούς

Η ακτινική κερατοτομή (RK), που αναπτύχθηκε από τον Ρώσο οφθαλμίατρο Svyatoslav Fyodorov το 1974, χρησιμοποιεί τομές σε σχήμα ακτίνας, που γίνονται με διαμαντένιο μαχαίρι, για να αλλάξει το σχήμα του κερατοειδούς και να μειώσει τη μυωπία ή τον αστιγματισμό. Αυτή η τεχνική, σε μεσαίες έως υψηλές διόπτρες, συνήθως αντικαθίσταται από άλλες διαθλαστικές μεθόδους.
Η τοξοειδήςκερατοτομή (ΑΚ), γνωστή και ως Αστιγματική κερατοτομή, χρησιμοποιεί καμπυλόγραμμες τομές στην περιφέρεια του κερατοειδούς για τη διόρθωση υψηλών επιπέδων μη παθολογικού αστιγματισμού, έως και 13 διόπτρες. Το AK χρησιμοποιείται συχνά για τη διόρθωση του υψηλού αστιγματισμού μετά την κερατοπλαστική ή του αστιγματισμού μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη.

Οι χαλαρωτικές τομές στα άκρα (LRI) είναι τομές κοντά στο εξωτερικό του κερατοειδούς, που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση του μικρού αστιγματισμού (συνήθως λιγότερο από 2 διόπτρες). Αυτό γίνεται συχνά σε συνδυασμό με εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού.

Εξαγωγή καθαρού φακού (clear lens extraction)

Η εξαγωγή καθαρού φακού ή η ανταλλαγή διαθλαστικού φακού είναι ουσιαστικά η ίδια διαδικασία με τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη που χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση ενός φυσικού φακού με υψηλό διαθλαστικό σφάλμα όταν άλλες μέθοδοι δεν είναι αποτελεσματικές. Μπορεί να γίνει σε ασθενείς με σοβαρό διαθλαστικό σφάλμα και/ή πρεσβυωπία που επιθυμούν να αποφύγουν τα γυαλιά. Σε ορισμένα άτομα με πολύ υψηλή μυωπία, το μάτι μπορεί να παραμείνει αφακικό, χωρίς εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού.

Μια σχετική διαδικασία είναι η εμφύτευση φακικών ενδοφακών σε σειρά με τον φυσικό φακό για τη διόρθωση της όρασης σε περιπτώσεις υψηλών διαθλαστικών σφαλμάτων.

Άλλες διαδικασίες

Η Ακτινική Κερατοπηξία, γνωστή και ως Ακτινική Θερμοκερατοπλαστική, επινοήθηκε το 1985 από τον Svyatoslav Fyodorov και χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της υπερμετρωπίας τοποθετώντας έναν δακτύλιο 8 ή 16 μικρών εγκαυμάτων που περιβάλλουν την κόρη και εμβαπτίζοντας τον κερατοειδή χιτώνα με έναν δακτύλιο συστολής κολλαγόνου. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία επιλεγμένων τύπων αστιγματισμού. Τώρα γενικά αντικαθίσταται από τη θερμική κερατοπλαστική με λέιζερ/θερμοκερατοπλαστική με λέιζερ.

Η θερμική κερατοπλαστική με λέιζερ (LTK) είναι μια θερμική κερατοπλαστική χωρίς αφή, που πραγματοποιείται με λέιζερ Holmium 788nm, ενώ η αγώγιμη κερατοπλαστική (CK) είναι η θερμική κερατοπλαστική που εκτελείται με ηλεκτρικό καθετήρα υψηλής συχνότητας. Η θερμική κερατοπλαστική μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της πρεσβυωπίας ή της όρασης ανάγνωσης μετά την ηλικία των 40 ετών.

Ενδοκερατικοί δακτύλιοι (Intacs) είναι εγκεκριμένα από τον FDA για τη θεραπεία χαμηλών βαθμών μυωπίας.

Η εμφύτευση Phakic ενδοφθάλμιου φακού (PIOL) μέσα στο μάτι μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αλλαγή των διαθλαστικών σφαλμάτων. Ο νεότερος τύπος παρέμβασης είναι ένας τύπος PIOL που ονομάζεται εμφυτεύσιμος φακός (ICL), ο οποίος είναι ένας βιοσυμβατός εύκαμπτος φακός, που μπορεί να εισαχθεί στο μάτι μέσω μιας τομής 3 mm. Το ICL χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της μυωπίας που κυμαίνεται από −0,5 έως −18 διόπτρες και ισχύς κυλίνδρου +0,5 έως +6,0 για τα μοντέλα Toric ICL.

Γενικά η διαθλαστική χειρουργική μπορεί να χωριστεί ευρέως σε: χειρουργική κερατοειδούς, χειρουργική επέμβαση σκληρού χιτώνα, χειρουργική επέμβαση σχετιζόμενη με φακούς (συμπεριλαμβανομένης της εμφύτευσης φακικού IOL, εξαγωγής καθαρού φακού, φωτοφακορύθμισης και φωτοτροποποίησης για διόρθωση της πρεσβυωπίας).

Για τη διόρθωση της πρεσβυωπίας, ένα ένθετο κερατοειδούς αποτελούμενο από έναν πορώδες μαύρο δακτύλιο που περιβάλλει ένα μικρό διάφανο άνοιγμα.Το ένθετο τοποθετείται κάτω από ένα flap LASIK ή σε μια στρωματική τσέπη.

Η χρήση λέιζερ mid-IR και UV για τη θεραπεία της πρεσβυωπίας.

Προσδοκίες

Έρευνα που διεξήχθη από το Magill Research Center for Vision Correction, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Νότιας Καρολίνας, έδειξε ότι το συνολικό ποσοστό ικανοποίησης των ασθενών μετά την αρχική επέμβαση LASIK ήταν 95,4%. Περαιτέρω διαφοροποίησαν μεταξύ του μυωπικού LASIK (95,3%) και του υπερμετρωπικού LASIK (96,3%). Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η συντριπτική πλειοψηφία (95,4%) των ασθενών ήταν ικανοποιημένοι με την έκβασή τους μετά από επέμβαση LASIK.

Οι οφθαλμίατροι χρησιμοποιούν διάφορες προσεγγίσεις για να αναλύσουν τα αποτελέσματα της διαθλαστικής χειρουργικής και να τροποποιήσουν τις τεχνικές τους για να παρέχουν καλύτερα αποτελέσματα στο μέλλον. Ορισμένες από αυτές τις προσεγγίσεις προγραμματίζονται στις συσκευές που χρησιμοποιούν οι οφθαλμίατροι για να μετρήσουν τη διάθλαση του οφθαλμού και το σχήμα του κερατοειδούς, όπως η τοπογραφία του κερατοειδούς.

Κίνδυνοι

Ενώ η διαθλαστική χειρουργική γίνεται πιο προσιτή και ασφαλής, μπορεί να μην συνιστάται σε όλους. Άτομα με ορισμένες οφθαλμικές παθήσεις που αφορούν τον κερατοειδή ή τον αμφιβληστροειδή, οι έγκυες γυναίκες και οι ασθενείς που έχουν ιατρικές παθήσεις όπως γλαύκωμα, διαβήτης, ανεξέλεγκτη αγγειακή νόσο ή αυτοάνοση νόσο δεν είναι καλοί υποψήφιοι για διαθλαστική χειρουργική. Ο κερατόκωνος, μια προοδευτική λέπτυνση του κερατοειδούς, είναι μια κοινή διαταραχή του κερατοειδούς. Ο κερατόκωνος που εμφανίζεται μετά από διαθλαστική επέμβαση ονομάζεται κερατοειδική έκταση. Πιστεύεται ότι η πρόσθετη λέπτυνση του κερατοειδούς μέσω διαθλαστικής χειρουργικής μπορεί να συμβάλει στην πρόοδο της νόσου που μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη για μεταμόσχευση κερατοειδούς. Επομένως, ο κερατόκωνος αποτελεί αντένδειξη για διαθλαστική επέμβαση. Η τοπογραφία και η παχυμετρία του κερατοειδούς χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο για μη φυσιολογικούς κερατοειδείς. Επιπλέον, το σχήμα των ματιών ορισμένων ανθρώπων μπορεί να μην επιτρέπει αποτελεσματική διαθλαστική χειρουργική χωρίς να αφαιρεθούν υπερβολικές ποσότητες ιστού κερατοειδούς. Όσοι σκέφτονται να κάνουν χειρουργική επέμβαση ματιών με λέιζερ θα πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη οφθαλμολογική εξέταση.

Αν και ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται σε σύγκριση με τις πρώτες ημέρες της διαθλαστικής χειρουργικής, υπάρχει ακόμα μια μικρή πιθανότητα για σοβαρά προβλήματα. Αυτά περιλαμβάνουν προβλήματα όρασης όπως διπλό είδωλο, φωτοστέφανα, αίσθημα σαν εκρήξεις αστεριών και σύνδρομο ξηροφθαλμίας. Με διαδικασίες που δημιουργούν μόνιμο κρημνό στον κερατοειδή (όπως το LASIK), υπάρχει επίσης η πιθανότητα τυχαίας τραυματικής μετατόπισης του κρημνού χρόνια μετά την επέμβαση, με δυνητικά καταστροφικά αποτελέσματα εάν δεν δοθεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Για ασθενείς με στραβισμό, οι κίνδυνοι επιπλοκών όπως διπλωπία και/ή αυξημένη γωνία στραβισμού πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά. Σε περίπτωση που πρόκειται να πραγματοποιηθούν τόσο διαθλαστική χειρουργική όσο και χειρουργική επέμβαση στραβισμού, συνιστάται να γίνει πρώτα η διαθλαστική επέμβαση.