Σκληρίτιδα

Η σκληρίτιδα είναι η φλεγμονή στον επισκληρικό και σκληρό ιστό με υπεραιμία τόσο στα επιφανειακά όσο και στα βαθιά επισκληρικά αγγεία.

Η σκληρίτιδα συχνά σχετίζεται με μια υποκείμενη συστηματική νόσο σε ποσοστό έως και 50% των ασθενών.

Η σκληρίτιδα, ή φλεγμονή του σκληρού χιτώνα, μπορεί να παρουσιαστεί ως επώδυνο κόκκινο μάτι με ή χωρίς απώλεια όρασης. Η πιο κοινή μορφή, η πρόσθια σκληρίτιδα, ορίζεται ως φλεγμονή του σκληρού χιτώνα μπροστά από τους εξωφθάλμιους ορθούς μυς. Η οπίσθια σκληρίτιδα ορίζεται ως η προσβολή του οπίσθιου σκληρού χιτώνα από την εισαγωγή των μυών του ορθού.

Η πρόσθια σκληρίτιδα, η πιο κοινή μορφή, μπορεί να υποδιαιρεθεί σε διάχυτες, οζώδεις ή νεκρωτικές μορφές. Στη διάχυτη μορφή, υπάρχει οίδημα του πρόσθιου σκληρού χιτώνα μαζί με διαστολή των εν τω βάθει επισκληρικών αγγείων. Μπορεί να εμπλέκεται ολόκληρος ο πρόσθιος σκληρός χιτώνας ή μόνο ένα τμήμα. Στην οζώδη νόσο, υπάρχει ένα διακριτό οζίδιο σκληροειδούς οιδήματος. Οι όζοι μπορεί να είναι απλοί ή πολλαπλοί στην εμφάνιση και συχνά είναι ευαίσθητοι στην ψηλάφηση. Η νεκρωτική πρόσθια σκληρίτιδα είναι η πιο σοβαρή μορφή σκληρίτιδας.

Η οπίσθια σκληρίτιδα, αν και σπάνια, μπορεί να εκδηλωθεί ως ορώδης αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, χοριοειδικές πτυχές ή και τα δύο. Συχνά υπάρχει απώλεια όρασης καθώς και πόνος κατά την κίνηση των ματιών.

Αιτιολογία

Υπάρχουν πολλές διαταραχές του συνδετικού ιστού που σχετίζονται με τη νόσο του σκληρού χιτώνα. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι η πιο συχνή.

Διάγνωση

Η έναρξη της σκληρίτιδας είναι σταδιακή. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν έντονο διαπεραστικό πόνο στα μάτια για αρκετές ημέρες. Η ευαισθησία και η ερυθρότητα της σφαίρας μπορεί να αφορούν ολόκληρο το μάτι ή μια μικρή εντοπισμένη περιοχή.

Η σκληρίτιδα εμφανίζεται με μια χαρακτηριστική ιώδη-μπλε απόχρωση με οίδημα σκληρού χιτώνα. Άλλα σημεία ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση της σκληρίτιδας και τον βαθμό προσβολής. Στο πρόσθιο τμήμα μπορεί να συσχετιστεί κερατίτιδα, ή ραγοειδίτιδα.

Συμπτώματα

Συνήθως υπάρχει έντονος πόνος που μπορεί να αφορά το μάτι και την τροχιά. Αυτός ο πόνος είναι χαρακτηριστικά βαρετός και βαρετός και επιδεινώνεται από τις κινήσεις των ματιών. Η επιδείνωση του πόνου κατά την κίνηση των ματιών οφείλεται στις εξωοφθαλμικές μυϊκές εισαγωγές στον σκληρό χιτώνα. Μπορεί να είναι χειρότερο τη νύχτα και να ξυπνά τον ασθενή ενώ κοιμάται. Αυτός ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί και να επηρεάσει το αυτί, το τριχωτό της κεφαλής, το πρόσωπο και τη γνάθο.

Κλινική διάγνωση

Η διάγνωση της σκληρίτιδας είναι κλινική. Ωστόσο, ο εργαστηριακός έλεγχος είναι συχνά απαραίτητος για την ανακάλυψη οποιουδήποτε συνδετικού ιστού και αυτοάνοσης νόσου.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Για την ανίχνευση της οπίσθιας σκληρίτιδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν το υπερηχογράφημα Β-σάρωσης και η μαγνητική τομογραφία κόγχου (MRI). Οι υπερηχογραφικές αλλαγές περιλαμβάνουν πάχυνση του σκληρού και χοριοειδούς, τους όζους του σκληρού χιτώνα, το διατεταμένο έλυτρο του οπτικού νεύρου, το υγρό στην κάψουλα Tenon ή την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Εργαστηριακός έλεγχος

Καθώς η σκληρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε συνδυασμό με πολλές συστηματικές ασθένειες, ο εργαστηριακός έλεγχος μπορεί να είναι εκτεταμένος.

Οι αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, του λύκου, των οροαρνητικών σπονδυλαρθροπαθειών και των αγγειίτιδας όπως η κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα και η οζώδης πολυαρτηρίτιδα εμφανίζονται συχνότερα. Εκτός από την πλήρη φυσική εξέταση, οι εργαστηριακές μελέτες θα πρέπει να περιλαμβάνουν αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης, της νεφρικής λειτουργίας και της απόκρισης οξείας φάσης. Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν πλήρη αιματολογική εξέταση (CBC) με διαφορικό, ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) ή C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), καθώς και εξέταση αυτοαντισωμάτων ορού.