02 Σεπ Femtosecond laser και LASIK
Το laser Femtosecond (FS) είναι ένα υπέρυθρο laser με μήκος κύματος 1053 nm Laser FS όπως το Nd: Το laser YAG λειτουργεί παράγοντας φωτοδιάσπαση ή φωτοϊονισμό του οπτικά διαφανούς ιστού όπως ο κερατοειδής. Η εφαρμογή είτε του laser FS είτε του laser Nd:YAG έχει ως αποτέλεσμα τη δημιουργία ενός ταχέως διαστελλόμενου νέφους ελεύθερων ηλεκτρονίων και ιονισμένων μορίων. Το ακουστικό κρουστικό κύμα που δημιουργείται έχει ως αποτέλεσμα τη διάσπαση του ιστού που έχει υποβληθεί σε θεραπεία. Ωστόσο, τα δύο laser διαφέρουν σημαντικά ως προς το μέγεθος της παράπλευρης βλάβης που προκαλούν. Το laser Nd:YAG έχει διάρκεια παλμού στο εύρος νανοδευτερόλεπτων (10-9 δευτερόλεπτα) ενώ ως laser FS έχει διάρκεια παλμού στο εύρος femtosecond (10-15 δευτερόλεπτα). Η μείωση της διάρκειας του παλμού μειώνει το μέγεθος της παράπλευρης βλάβης των ιστών. Στην πραγματικότητα, η παράπλευρη ζημιά με το laser FS είναι 106 φορές μικρότερη από ό,τι με το laser Nd:YAG. Αυτό καθιστά το laser FS ασφαλές για χρήση σε χειρουργικές επεμβάσεις κερατοειδούς που απαιτούν εξαιρετική ακρίβεια.
Κλινικές εφαρμογές
Το laser FS έχει ένα ευρύ φάσμα εφαρμογών στη διαθλαστική χειρουργική του κερατοειδούς. Αυτό περιλαμβάνει δημιουργία κρημνού LASIK, αστιγματική κερατοτομή (ΑΚ), δημιουργία καναλιού για εμφύτευση τμημάτων ενδοστρωμικού δακτυλίου του κερατοειδούς (ICRS), διόρθωση πρεσβυωπίας, εξαγωγή φακού με femtosecond (FLEx), εξαγωγή φακού μικρής τομής (SMILE) και διόρθωση ενδοστρωμικής πρεσβυωπίας (INTRACOR διόρθωση ). Εκτός από τα laser FS χρησιμοποιούνται επίσης σε υποβοηθούμενη με laser πρόσθια και οπίσθια ελασματική κερατοπλαστική, κοπή κουμπιών δότη στην ενδοθηλιακή κερατοπλαστική, εξατομικευμένο τρύπημα στη διαμπερή κερατοπλαστική, καψουλόρηξη στη χειρουργική καταρράκτη και πυρηνικό κατακερματισμό στη χειρουργική καταρράκτη . Σε αυτό το άρθρο, θα συζητήσουμε την εφαρμογή του laser FS στη χειρουργική LASIK.
Δημιουργία flap LASIK
Ο δακτύλιος αναρρόφησης είναι κεντραρισμένος πάνω από την κόρη και η αναρρόφηση εφαρμόζεται μόλις εξασφαλιστεί και επαληθευτεί η σωστή επικέντρωση του δακτυλίου. Στη συνέχεια ξεκινά η διαδικασία σύνδεσης ενώ ο δακτύλιος αναρρόφησης διατηρείται παράλληλα με το μάτι. Μόλις ο υπολογιστής του laser επιβεβαιώσει τη συγκέντρωση, ο χειρουργός χορηγεί τη θεραπεία με laser FS. Κάθε παλμός του laser δημιουργεί ελεύθερα ηλεκτρόνια και ιονισμένα μόρια που οδηγούν στο σχηματισμό μικροσκοπικών φυσαλίδων αερίου που διαχέονται στον περιβάλλοντα ιστό. Πολλαπλοί παλμοί εφαρμόζονται ο ένας δίπλα στον άλλο για να δημιουργηθεί ένα επίπεδο διάσπασης και τελικά το πτερύγιο LASIK. Στη συνέχεια απελευθερώνεται η αναρρόφηση.
Πάνω από το 55% όλων των επεμβάσεων LASIK το 2009 πραγματοποιήθηκαν με FS laser. Ο αριθμός ήταν 30% το 2006. Το laser FS προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τους συμβατικούς μικροκερατόμους και κερδίζει δημοτικότητα σε όλο τον κόσμο.
Σημαντικά πλεονεκτήματα του laser Femtosecond
- Μειωμένη συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών κρημνού.
- Μεγαλύτερη επιλογή χειρουργού και έλεγχος της διαμέτρου και του πάχους του κρημνού, και της γωνίας πλευρικής κοπής.
- Αυξημένη ακρίβεια με βελτιωμένη ασφάλεια πτερυγίων και καλύτερη προβλεψιμότητα πάχους
- Δυνατότητα κοπής λεπτότερων πτερυγίων για την υποδοχή λεπτών κερατοειδών και υψηλών διαθλαστικών σφαλμάτων
- Απουσία κινούμενων μερών
Άλλα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν ισχυρότερη προσκόλληση κρημνού, καλύτερη ευαισθησία αντίθεσης, μειωμένη συχνότητα ανάπτυξης επιθηλίου, λιγότερη αύξηση της απαιτούμενης ΕΟΠ, μικρότερη συχνότητα ξηροφθαλμίας, μικρότερη αιμορραγία από τα αγγεία των άκρων και την ικανότητα άμεσης υποχώρησης εάν υπάρχει ατελής αφαίρεση με laser Femtosecond. Η απώλεια αναρρόφησης κατά τη δημιουργία πτερυγίου LASIK με laser FS είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστεί και ο δακτύλιος αναρρόφησης μπορεί να εφαρμοστεί ξανά και η θεραπεία να συνεχιστεί αμέσως σε πολλές περιπτώσεις. Μελέτες έχουν δείξει ότι το FS laser είναι ασφαλές και τα οπτικά και διαθλαστικά αποτελέσματα του FS laser LASIK έχουν αποδειχθεί ότι είναι ανώτερα από την κλασική LASIK στη διόρθωση της μυωπίας, της υπερμετρωπίας και του αστιγματισμού.