16 Σεπ Υπερμετρωπία
Τι είναι η υπερμετρωπία?
Οντότητα ασθένειας
Η υπερμετρωπία είναι μια οφθαλμική πάθηση κατά την οποία η διαθλαστική δύναμη του ματιού αναγκάζει τις ακτίνες φωτός που εισέρχονται στο μάτι να έχουν ένα εστιακό σημείο που βρίσκεται πίσω από τον αμφιβληστροειδή ενώ το μάτι διατηρείται σε κατάσταση χαλάρωσης. Η οπτική οξύτητα είναι καλύτερη σε μακρινές αποστάσεις (π.χ. 6 μέτρα) παρά σε κοντινές (π.χ. 0,33 μέτρα) αποστάσεις.
Ασθένεια
Η υπερμετρωπία μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τη δομή και/ή τη λειτουργία του οφθαλμού.
Η απλή υπερμετρωπία οφείλεται σε μειωμένο αξονικό μήκος ή μειωμένη δύναμη σύγκλισης του κερατοειδούς, του φακού και/ή των μέσων (επιπεδωμένος κερατοειδής/μειωμένη καμπυλότητα, αυξημένο πάχος φακού, κ.λπ.).
Η παθολογική υπερμετρωπία οφείλεται σε άτυπη ανάπτυξη, τραύμα ή ασθένεια του οφθαλμού (δηλαδή καταρράκτη, μικροφθαλμία, νανοφθαλμία, ανιριδία κ.λπ.).
Η λειτουργική υπερμετρωπία οφείλεται σε παράλυση της προσαρμογής. Η λειτουργική υπερμετρωπία είναι συνήθως παρούσα κατά τη γέννηση. Τα φάρμακα, όπως τα κυκλοπληγικά, μπορούν επίσης να προκαλέσουν παροδική υπερμετρωπία.
Η υπερμετρωπία μπορεί επίσης να κατηγοριοποιηθεί βάσει του βαθμού διαθλαστικού σφάλματος: Η χαμηλή υπερμετρωπία είναι +2,00D ή λιγότερο, η μέτρια υπερμετρωπία κυμαίνεται από +2,25 έως +5,00D και η υψηλή υπερμετρωπία είναι +5,25D ή περισσότερο. Η υψηλή υπερμετρωπία μπορεί να συσχετιστεί με θόλωση του περιθωρίου του οπτικού δίσκου, γνωστό ως ψευδοοίδημα της οπτικής θηλής. Μπορεί να διαφοροποιηθεί από το αληθινό οίδημα της οπτικής θηλής με την παρουσία αγγειακού συστήματος φυσιολογικού διαμετρήματος και φυσιολογικού εμφανιζόμενου παρατιθέμενου αμφιβληστροειδούς.
Επιδημιολογία
Η φυσιολογική (απλή και λειτουργική) υπερμετρωπία είναι πολύ πιο συχνή από την παθολογική υπερμετρωπία. Το μειωμένο αξονικό μήκος είναι η πιο κοινή αιτιολογία για την υπερμετρωπία. Ο συνολικός επιπολασμός της υπερμετρωπίας είναι περίπου 10%.
Τα περισσότερα τελειόμηνα βρέφη είναι ήπια υπερμετρωπικά. Στην ηλικία των 6-9 μηνών περίπου το 4-9% των βρεφών είναι υπερμετρωπικά και στην ηλικία των 12 μηνών ο επιπολασμός είναι περίπου 3,6%. Βρέφη με μέτρια έως υψηλή υπερμετρωπία (μεγαλύτερη από +3,50 D) έχουν έως και 13 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν στραβισμό μέχρι την ηλικία των 4 ετών, εάν δεν διορθωθούν.
Δεν υπάρχει γνωστή διαφορά φύλου στον επιπολασμό της υπερμετρωπίας. Το οικογενειακό ιστορικό αυξάνει τον κίνδυνο υπερμετρωπίας.
Παρουσίαση
Συνηθέστερα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μειωμένη οπτική οξύτητα ή στραβισμό σε κοντινές αποστάσεις. Ο στραβισμός, ο οποίος αναγνωρίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία, μπορεί να είναι σημάδι συνοδό υπερμετρωπίας. Η ανισομετρωπία μπορεί επίσης να σημειωθεί στην εξέταση οπτικής οξύτητας ή στην εξέταση κόκκινων αντανακλαστικών. Η προσαρμογή συνήθως επιτρέπει στους νεότερους ασθενείς να ξεπεράσουν την προαιρετική και λανθάνουσα υπερμετρωπία.
Ασθενοπία (καταπόνηση των ματιών) ή/και πόνος στα μάτια αναφέρεται συχνά και συνδέεται συνήθως με πονοκεφάλους λόγω στενής εργασίας, όπως η ανάγνωση, η γραφή ή η εργασία στον υπολογιστή. Η προσαρμοστική δυσλειτουργία μπορεί να προκύψει καθώς το μάτι δεν είναι πλέον ικανό να εστιάζει το φως στον αμφιβληστροειδή. Η διόφθαλμη δυσλειτουργία μπορεί επίσης να είναι σύμπτωμα υπερμετρωπίας.
Παθοφυσιολογία
Οι ακτίνες φωτός που εισέρχονται στο μάτι συγκλίνουν σε ένα σημείο πίσω από τον αμφιβληστροειδή, ενώ το μάτι διατηρείται σε κατάσταση χαλάρωσης. Το μέγεθος της υπερμετρωπίας καθορίζεται από τη διοπτρική δύναμη των φακών που απαιτείται για την προώθηση του εστιακού σημείου του φωτός στο επίπεδο του αμφιβληστροειδούς.
Αντιμετώπιση
Η τυπική και ασφαλέστερη θεραπεία για τη συμπτωματική υπερμετρωπία είναι οι διορθωτικοί φακοί. Η ήπια υπερμετρωπία δεν χρειάζεται θεραπεία. Η διόρθωση της υπερμετρωπίας μπορεί να επιτευχθεί με φακούς γυαλιών, φακούς επαφής ή διαθλαστική χειρουργική (LASIK, FEMTO LASIK).
Οι φακοί που απαιτούνται για τη διόρθωση της υπερμετρωπίας είναι κυρτοί φακοί που συγκλίνουν τις ακτίνες φωτός που εισέρχονται στο μάτι για να φέρουν το εστιακό σημείο του ματιού στον αμφιβληστροειδή.
Οι φακοί επαφής συνήθως δεν προτιμώνται μέχρι την εφηβεία ή αργότερα, ωστόσο η απόφαση βασίζεται στο επίπεδο ευθύνης του ασθενούς.
Η διαθλαστική χειρουργική συνήθως δεν προτιμάται μέχρι να σταθεροποιηθεί το διαθλαστικό σφάλμα του οφθαλμού και να σταματήσει η ανάπτυξη του οφθαλμού, κάτι που συνήθως συμβαίνει στην τρίτη δεκαετία της ζωής. Οι χειρουργικές αποτελεσματικές επιλογές για την υπερμετρωπία περιλαμβάνουν το LASIK, την εξαγωγή καθαρού φακού με εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού ή την εμφύτευση φακικού ενδοφθάλμιου φακού.
Πρόγνωση
Τα μικρά παιδιά (ηλικίας 0-10 ετών) με μη επιπλεγμένη χαμηλή έως μέτρια υπερμετρωπία συνήθως δεν χρειάζονται παρέμβαση. Με τη γήρανση, η απώλεια προσαρμογής προκαλεί μείωση της οπτικής οξύτητας και επιδείνωση της υπερμετρωπίας. Η μειωμένη ποιότητα ζωής είναι συχνή με την υπερμετρωπία. Μπορεί επίσης να υπάρχει μείωση της ικανότητας μάθησης και ανάπτυξης εντός των φυσιολογικών ορίων όταν η όραση είναι κακή. Η υπερμετρωπία που δεν αντισταθμίζεται πλήρως με προσαρμογή θα αναγκάσει το μάτι σε σύγκλιση και θα αναπτυχθεί εσωτροπία (σταυρωμένα μάτια).
Η αμβλυωπία μπορεί να είναι μια άλλη επιπλοκή της υπερμετρωπίας. Μπορεί να προκληθεί μονοφθάλμια αμβλυωπία ή διόφθαλμη αμβλυωπία.