26 Οκτ Τι είναι ο καταρράκτης και πως θεραπεύεται;
Ο καταρράκτης είναι μια θόλωση του φυσικού ενδοφθάλμιου κρυσταλλικού φακού που εστιάζει το φως που εισέρχεται στο μάτι στον αμφιβληστροειδή. Αυτή η θολότητα μπορεί να προκαλέσει μείωση της όρασης και μπορεί να οδηγήσει σε τελική τύφλωση εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Ο καταρράκτης συχνά αναπτύσσεται αργά και ανώδυνα, επομένως η όραση και ο τρόπος ζωής μπορεί να επηρεαστούν χωρίς να το καταλάβει κάποιος. Παγκοσμίως, ο καταρράκτης είναι η νούμερο ένα αιτία τύφλωσης που μπορεί να προληφθεί. Δεν υπάρχει ιατρική θεραπεία για την πρόληψη της ανάπτυξης ή της εξέλιξης του καταρράκτη. Η σύγχρονη χειρουργική καταρράκτη, η οποία είναι η αφαίρεση του θολού φακού και η εμφύτευση ενός διαυγούς ενδοφθάλμιου φακού (IOL), είναι η μόνη οριστική θεραπεία για τον καταρράκτη. Η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη είναι η πιο αποτελεσματική και πιο κοινή επέμβαση που εκτελείται σε όλη την ιατρική με 3 εκατομμύρια Αμερικανούς να επιλέγουν να κάνουν χειρουργική επέμβαση καταρράκτη κάθε χρόνο και ένα συνολικό ποσοστό επιτυχίας 97 τοις εκατό ή υψηλότερο όταν εκτελείται σε κατάλληλες ρυθμίσεις.
Ο καταρράκτης συχνά αναπτύσσεται αργά με σταδιακή μείωση της όρασης που δεν μπορεί να διορθωθεί με γυαλιά. Τα κοινά παράπονα περιλαμβάνουν θολή όραση, δυσκολία στην ανάγνωση σε αμυδρό φως, κακή όραση τη νύχτα, λάμψη και φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα και περιστασιακά διπλή όραση. Άλλα σημάδια καταρράκτη περιλαμβάνουν συχνές αλλαγές στη συνταγογράφηση γυαλιών και μια νέα ικανότητα ανάγνωσης χωρίς γυαλιά ανάγνωσης σε ασθενείς άνω των 55 ετών.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι καταρράκτη, όπως ο ηλικιακός, ο τραυματικός και ο μεταβολικός. Ο ηλικιακός είναι ο πιο κοινός τύπος και η παθογένεια είναι πολυπαραγοντική και δεν είναι πλήρως κατανοητή. Ένας τραυματικός καταρράκτης μπορεί να συμβεί μετά από αμβλύ και διεισδυτικό τραυματισμό των ματιών καθώς και μετά από ηλεκτροπληξία, χημικά εγκαύματα και έκθεση σε ακτινοβολία. Μεταβολικός καταρράκτης εμφανίζεται σε μη ελεγχόμενους διαβητικούς, ασθενείς με γαλακτοζαιμία, νόσο Wilson και μυοτονική δυστροφία.
Ασθένεια
Ενώ η πλειονότητα των καταρρακτών στον πληθυσμό είναι καταρράκτης που σχετίζεται με την ηλικία ή γεροντικός, υπάρχουν πολλοί τύποι και αιτίες καταρράκτη. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τους τρεις πιο κοινούς τύπους καταρράκτη (πυρηνικός, φλοιώδης και οπίσθιος υποκαψικός) καθώς και άλλους λιγότερο συνηθισμένους τύπους, όπως ο πρόσθιος υποκαψικός, ο οπίσθιος πολικός, ο τραυματικός, ο συγγενής και ο πολυχρωματικός.
- Στον καταρράκτη που σχετίζεται με την ηλικία, η παθογένεια της ανάπτυξης καταρράκτη είναι πολυπαραγοντική και περιλαμβάνει τους ακόλουθους παράγοντες:
- Συμπίεση και ακαμψία του υλικού του κεντρικού φακού (πυρηνική σκλήρυνση) καθώς νέα στρώματα φλοιωδών ινών (εξωτερικός φακός) συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται με την πάροδο του χρόνου
- Μη φυσιολογικές αλλαγές στις πρωτεΐνες των φακών (κρυσταλλίνες) με αποτέλεσμα τη χημική και δομική τους αλλοίωση, οδηγώντας σε απώλεια διαφάνειας
- Μελάγχρωση των πρωτεϊνών του φακού (κίτρινο–>καφέ)
- Αλλαγές στα ιοντικά συστατικά του φακού
Συμπτώματα
Ο καταρράκτης ορίζεται ως οποιαδήποτε θολότητα του κρυσταλλικού φακού του ματιού και οποιαδήποτε από αυτές τις αλλαγές που στη συνέχεια οδηγούν σε υποβάθμιση της οπτικής ποιότητας του φακού μπορεί να προκαλέσει οπτικά συμπτώματα. Καθώς υπάρχει μεγάλη ποικιλία τύπων καταρράκτη, υπάρχει ένα μεγάλο φάσμα οπτικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με καταρρακτώδεις αλλαγές.
Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Θολή όραση από απόσταση ή κοντά.
- Αντανάκλαση (φωτοστέφανα ή ραβδώσεις γύρω από τα φώτα, δυσκολία στην όραση παρουσία έντονου φωτός)
- Δυσκολία στην όραση σε συνθήκες χαμηλού φωτισμού (συμπεριλαμβανομένης της κακής νυχτερινής όρασης)
- Απώλεια ευαισθησίας αντίθεσης
- Απώλεια της ικανότητας διάκρισης των χρωμάτων
- Αύξηση μυωπίας ή αλλαγή στη διαθλαστική κατάσταση (συμπεριλαμβανομένου του φαινομένου “δεύτερης όρασης”)
Παράγοντες Κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καταρράκτη περιλαμβάνουν τους ακόλουθους:
- Διαβήτης ή αυξημένο σάκχαρο στο αίμα
- Χρήση στεροειδών (από του στόματος, IV ή εισπνεόμενη)
- Έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία
- Κάπνισμα
- Οφθαλμικές παθήσεις: Μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα, ραγοειδίτιδα
- Οφθαλμικό τραύμα
- Προηγούμενη οφθαλμική επέμβαση
- Γενετική προδιάθεση
- Καταρράκτης που σχετίζεται με δερματολογικές παθήσεις
- Ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία
Κοινοί τύποι καταρράκτη
Ο ηλικιακός είναι μακράν ο πιο κοινός τύπος καταρράκτη και χωρίζεται σε 3 τύπους με βάση την ανατομία του ανθρώπινου φακού. Υπάρχουν πυρηνικός σκληρωτικός, φλοιώδης και οπίσθιος υποκαψικός καταρράκτης. Οι ασθενείς συνήθως αναπτύσσουν αδιαφάνεια σε περισσότερες από μία περιοχές του φακού τους που μπορεί να προκαλέσει επικάλυψη στην ταξινόμηση του καταρράκτη.
Χειρουργική Θεραπεία
Η επέμβαση καταρράκτη είναι μια από τις πιο κοινές χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται σε όλο τον κόσμο και έχει πολύ υψηλό ποσοστό επιτυχίας. Ο πιο συνηθισμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη χρησιμοποιεί ενέργεια υπερήχων για να σπάσει τον καταρράκτη σε σωματίδια αρκετά μικρά ώστε να αναρροφηθεί. Αυτή η τεχνική αναφέρεται ως φακοθρυψία.
Στόχος στη σύγχρονη χειρουργική καταρράκτη δεν είναι μόνο η αφαίρεση του καταρράκτη, αλλά και η αντικατάσταση του καταρράκτη με ενδοφθάλμιο φακό (IOL). Το IOL τοποθετείται συνήθως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη και μπορεί να τοποθετηθεί στον καψικό σάκο ως φακός οπίσθιου θαλάμου (PCIOL). Υπάρχουν πολλοί τύποι ενδοφακών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη σύγχρονη χειρουργική καταρράκτη, συμπεριλαμβανομένων των μονοεστιακών, πολυεστιακών, προσαρμοστικών, ρυθμιζόμενων στο φως και διορθωτικών φακών αστιγματισμού. Ο στόχος όλων των IOL είναι να βελτιώσουν την όραση και να περιορίσουν την εξάρτηση από γυαλιά ή φακούς επαφής.
Πρόσφατα, το femtosecond laser, γνωστό στον διαθλαστικό οφθαλμίατρο για το ρόλο του στο LASIK, το INTACS και τη μεταμόσχευση κερατοειδούς, έχει προσαρμοστεί για να βοηθά στη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη. Αυτή η διαδικασία εξακολουθεί να βασίζεται στον χειρουργό καταρράκτη για την αφαίρεση του υλικού του φακού με τρόπο παρόμοιο με τη φακοθρυψία, αλλά αντικαθιστά πολλά χειροκίνητα βήματα της διαδικασίας με έναν πιο αυτοματοποιημένο μηχανισμό laser.