24 Φεβ Αμβλυωπία – Τι είναι και πως θεραπεύεται
Οντότητα ασθένειας
Η αμβλυωπία είναι μια σχετικά συχνή διαταραχή και κύρια αιτία διαταραχής της όρασης στα παιδιά. Αντιπροσωπεύει μια προσβολή του οπτικού συστήματος κατά την κρίσιμη περίοδο ανάπτυξης, όπου μια οφθαλμική παθολογία (π.χ. στραβισμός, ανισομετρωπία, υψηλό διαθλαστικό σφάλμα κλπ) παρεμβαίνει στη φυσιολογική ανάπτυξη του φλοιού της όρασης. Περίπου το 3-5% των παιδιών προσβάλλονται από αμβλυωπία.
Ορισμός
Η αμβλυωπία αντιπροσωπεύει μειωμένη όραση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των ετών της οπτικής ανάπτυξης δευτερογενώς σε μη φυσιολογική οπτική διέγερση ή μη φυσιολογική διόφθαλμη αλληλεπίδραση. Συνήθως είναι μονόπλευρη αλλά μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρη. Η μειωμένη όραση είναι πέρα από το επίπεδο που αναμένεται από την παρούσα οφθαλμική παθολογία.
Αιτιολογία
Η αμφοτερόπλευρη αμβλυωπία είναι λιγότερο συχνή από τη μονόπλευρη αμβλυωπία. Οι αμφίπλευρες περιπτώσεις προκαλούνται από αμφίπλευρη θόλωση εικόνας (πρόσθια οπτική οδός). Παραδείγματα αιτιολογιών για αμφοτερόπλευρη αμβλυωπία περιλαμβάνουν αμφοτερόπλευρες αδιαφάνειες των μέσων (συμπεριλαμβανομένης της θολότητας του κερατοειδούς, βρεφικού ή παιδικού καταρράκτη ή αιμορραγιών του υαλοειδούς) ή αμετρωπίας (αμφίπλευρος υψηλός αστιγματισμός ή υψηλή υπερμετρωπία). Οι μονομερείς αιτίες της αμβλυωπίας περιλαμβάνουν επίσης τους ίδιους τύπους αδιαφάνειας των μέσων που παρατηρούνται σε αμφοτερόπλευρες περιπτώσεις. Ωστόσο, οι πιο κοινές αιτίες μονόπλευρης αμβλυωπίας είναι ο στραβισμός και η ανισομετρωπία ή ένας συνδυασμός των δύο.
Παράγοντες Κινδύνου
Ένα θετικό οικογενειακό ιστορικό στραβισμού, αμβλυωπίας ή αδιαφάνειας των μέσων ενημέρωσης θα αύξανε τον κίνδυνο αμβλυωπίας στο παιδί. Τα παιδιά που έχουν καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο στραβισμού, ανισομετρωπίας ή αδιαφάνειας των μέσων (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Down) θα διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο για ανάπτυξη αμβλυωπίας. Ο κίνδυνος εμφάνισης αμβλυωπίας, από μια πάθηση που είναι γνωστό ότι προκαλεί αμβλυωπία, μειώνεται καθώς το παιδί πλησιάζει τα 8-10 έτη. Ως συνέπεια αυτού, το βάθος της αμβλυωπίας είναι συνήθως λιγότερο σοβαρό όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί τη στιγμή της εμφάνισης του αμβλυογόνου παράγοντα.
Πρωτογενής πρόληψη
Το κλειδί για την πρόληψη είναι η ανίχνευση. Υπάρχουν πολυάριθμες τεχνικές για την ανίχνευση της αμβλυωπίας, όλες με διαφορετικούς βαθμούς ειδικότητας, ευαισθησίας, πολυπλοκότητας και κόστους. Αυτά περιλαμβάνουν πλήρη οφθαλμική εξέταση, φωτοπροστασία, οπτικά προκλητά δυναμικά, διαγράμματα οξύτητας και δοκιμές στερεοψίας και διόφθαλμης λειτουργίας. Τα παιδιά που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο για αμβλυωπία θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για πρώιμα σημάδια αυτής της πάθησης. Γενικά, όσο πιο γρήγορα εντοπίζεται και αντιμετωπίζεται η αμβλυωπία, τόσο λιγότερη αρνητική επίδραση έχει στο οπτικό σύστημα. Ο προληπτικός έλεγχος όρασης προτείνεται σε κρατικό επίπεδο για τον έλεγχο όσο το δυνατόν περισσότερων παιδιών για αυτήν την ασθένεια πριν την ηλικία του νηπιαγωγείου. Η πρώιμη παρέμβαση έχει ως αποτέλεσμα καλύτερη συνολική όραση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η Αμερικανική Ένωση για την Παιδιατρική Οφθαλμολογία και τον Στραβισμό, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και η Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας υποστηρίζουν τον έλεγχο όρασης για παιδιά πριν από το νηπιαγωγείο.
Διάγνωση
Η αμβλυωπία θα πρέπει να θεωρείται ως πιθανή διάγνωση σε παιδιά με ασύμμετρη οπτική συμπεριφορά ή οξύτητα. Μπορεί επίσης να περιπλέξει την πορεία των παιδιών με στραβισμό, ή μονόπλευρη οφθαλμική παθολογία ή παθολογία των εξαρτημάτων, όπως καταρράκτη, αιμαγγείωμα των τριχοειδών βλεφάρων ή ουλή κερατοειδούς. Η αμφοτερόπλευρη αμβλυωπία μπορεί επίσης να εμφανιστεί και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν εμφανίζεται μια αμφοτερόπλευρη οφθαλμική πάθηση και παρά τη θεραπεία, κάποιος βαθμός μειωμένης οξύτητας παραμένει.
Ιστορία
Οι γονείς συχνά φέρνουν το παιδί τους στον Οφθαλμίατρο λόγω της υποκείμενης αιτίας της αμβλυωπίας (πτώση, στραβισμός, λευκοκορία, αιμαγγείωμα βλεφάρων), χωρίς να συνειδητοποιούν ότι υπάρχει αμβλυωπία. Στην πραγματικότητα, η ανισομετρική αμβλυωπία συνήθως δεν ανιχνεύεται μέχρι να εντοπιστεί από έναν έλεγχο όρασης. Η συντριπτική πλειονότητα των παιδιών με μονόπλευρη αμβλυωπία δεν παραπονιέται για μειωμένη οξύτητα επειδή δεν την παρατηρεί εκτός εάν έχει αποφραχθεί το ένα μάτι.
Συμπτώματα
Οι ασθενείς με μονόπλευρη αμβλυωπία είναι συχνά ασυμπτωματικοί. Περιστασιακά, οι ασθενείς θα παραπονιούνται ότι το ένα μάτι είναι θολό ή τα μικρότερα παιδιά μπορεί να αναφέρουν ενόχληση στο προσβεβλημένο μάτι. Μπορεί να παρατηρηθεί κακή αντίληψη βάθους ή αδεξιότητα.
Κλινική διάγνωση
Σε περιπτώσεις μονόπλευρης αμβλυωπίας, η διάγνωση απαιτεί δύο συνιστώσες. Πρώτον, ο ασθενής πρέπει να έχει μια πάθηση που μπορεί να προκαλέσει μονόπλευρη αμβλυωπία. Παραδείγματα θα ήταν ο στραβισμός, η ανισομετρωπία ή μια αιτία στέρησης (πτώση, καταρράκτης, κ.λπ.). Δεύτερον, ο ασθενής πρέπει να έχει υπολειπόμενη ασύμμετρη οξύτητα πέρα από το επίπεδο που αναμένεται από την υποκείμενη πάθηση ή που επιμένει μετά τη θεραπεία της υποκείμενης πάθησης. Για παράδειγμα, ένα παιδί με ανισομετρική υπερμετρωπία λαμβάνει τη σωστή διόρθωση γυαλιού. Η οξύτητα στο πιο υπερμετρωπικό μάτι βελτιώνεται αλλά εξακολουθεί να είναι χαμηλότερη από αυτή του λιγότερο υπερμετρωπικού οφθαλμού. Αυτή η ασυμμετρία οξύτητας αντιπροσωπεύει την αμβλυωπία. Σε περιπτώσεις αμφοτερόπλευρης αμβλυωπίας, πρέπει να υπάρχει μια κατάσταση κατά τα κρίσιμα χρόνια της οπτικής ανάπτυξης που προκαλεί σταθερή, σημαντική οπτική θαμπάδα. Παραδείγματα τέτοιων καταστάσεων θα περιλαμβάνουν αμφοτερόπλευρες αιμορραγίες του υαλοειδούς, αμφοτερόπλευρους καταρράκτες, αμφοτερόπλευρη παθολογία κερατοειδούς, αμφοτερόπλευρη υψηλή υπερμετρωπία ή αμφοτερόπλευρο υψηλό αστιγματισμό.
Διαφορική διάγνωση
Υπάρχουν περιπτώσεις μειωμένης οξύτητας σε παιδιά στα οποία δεν υπάρχει αμβλυωπία. Η οφθαλμική παθολογία ή το διαθλαστικό σφάλμα (ή ακόμη και η ακατάλληλη διόρθωση γυαλιών) μπορεί να προκαλέσει μειωμένη οξύτητα χωρίς υπερτιθέμενη αμβλυωπία. Οι προχιασμικές βλάβες ή η προσβολή του οπτικού νεύρου μπορούν επίσης να προκαλέσουν μονόπλευρη μειωμένη οξύτητα.
Γενική θεραπεία
Το κλειδί για τη βέλτιστη θεραπεία της αμβλυωπίας είναι η έγκαιρη διάγνωση και παρέμβαση. Σε συμμετρικές αμφοτερόπλευρες περιπτώσεις, η θεραπεία συνίσταται στην αντιμετώπιση της αιτιολογίας της μειωμένης όρασης. Συχνά υπάρχει υπολειπόμενη αμφοτερόπλευρη αμβλυωπία η οποία μπορεί να βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου.
Σε ασύμμετρες περιπτώσεις ή μονόπλευρες περιπτώσεις, η ενεργή θεραπεία με επιθέματα, φαρμακολογικούς παράγοντες ή κάποιες λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους μπορεί συχνά να βελτιώσει το υπολειπόμενο οπτικό έλλειμμα.
Ιατρική θεραπεία
Σε ανισομετρικούς ασθενείς, κάποια βελτίωση της αμβλυωπίας μπορεί να συμβεί μόνο με γυαλιά. Η έναρξη της θεραπείας με αυτόν τον τρόπο μπορεί να μειώσει το βάρος της επακόλουθης θεραπείας αμβλυωπίας για εκείνους με πυκνότερα επίπεδα αμβλυωπίας και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρακάμψει την ανάγκη για έμπλαστρο ή φαρμακολογική τιμωρία. Η κάλυψη του υγιούς οφθαλμού για τη βελτίωση της οξύτητας του αμβλυωπικού οφθαλμού είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική για τη θεραπεία της αμβλυωπίας. Η συμμόρφωση με επιδιόρθωση είναι μια σημαντική ανησυχία, με υψηλά ποσοστά κακής συμμόρφωσης ή μη συμμόρφωσης σε ορισμένες μελέτες. Η συμμόρφωση με τη θεραπεία μπορεί να ενισχυθεί με την εκπαίδευση των γονέων και τη βελτίωση της στάσης των γονέων απέναντι στη θεραπεία επιδιόρθωσης.
Άλλες μέθοδοι αντιμετώπισης της ιατρικής αμβλυωπίας περιλαμβάνουν την οπτική τιμωρία με ένα αποφρακτικό φίλτρο Bangerter που τοποθετείται στο φακό των γυαλιών ή τη χρήση φακού high plus για θόλωση του ματιού, καθώς και φακούς επαφής που χρησιμοποιούνται για θόλωση.
Ιατρική παρακολούθηση
Η παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως κάπου μεταξύ 1-3 μηνών. Όταν διακόπτεται η θεραπεία, απαιτείται παρακολούθηση για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει υποχώρηση του αποτελέσματος.
Χειρουργική
Η ίδια η αμβλυωπία δεν είναι χειρουργική πάθηση, αλλά υπάρχουν φορές που η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντιμετωπίσει την υποκείμενη αιτία της αμβλυωπίας. Η διαθλαστική χειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση της ανισομετρίας. Ο καταρράκτης, η πτώση, η υαλοειδεκτομή ή η χειρουργική επέμβαση κερατοειδούς μπορεί να ανακουφίσουν τις αιτίες της στέρησης.
Πρόγνωση
Τα κλειδιά για την επιτυχία της θεραπείας είναι η νεαρότερη ηλικία στην ανίχνευση/θεραπεία, η σύντομη πορεία μέχρι την παρέμβαση και η συμμόρφωση με τη θεραπεία. Η αποτελεσματικότητα των εντατικών πρωτοκόλλων προσυμπτωματικού ελέγχου για την ανίχνευση της αμβλυωπίας σε νεαρή ηλικία έχει αποδειχθεί ότι οδηγεί σε καλύτερη οξύτητα του αμβλυωπικού οφθαλμού στην ηλικία των 7,5 ετών. Οι περισσότεροι ασθενείς πράγματι βελτιώνονται με τη θεραπεία, αλλά συχνά η υπολειπόμενη αμβλυωπία παραμένει. Με τη διακοπή της θεραπείας της αμβλυωπίας υπάρχει κίνδυνος υποτροπής. Σε μια μελέτη, ο κίνδυνος υποτροπής ήταν υψηλότερος με καλύτερη οπτική οξύτητα τη στιγμή της διακοπής της θεραπείας, μεγαλύτερο αριθμό γραμμών που βελτιώθηκαν κατά την προηγούμενη θεραπεία και προηγούμενο ιστορικό υποτροπής.
Σε μια προοπτική μελέτη διακοπής της θεραπείας σε παιδιά ηλικίας 3 έως <8 ετών με επιτυχώς αντιμετωπιζόμενη αμβλυωπία λόγω ανισομετρίας, στραβισμού ή και των δύο, ο κίνδυνος υποτροπής της αμβλυωπίας βρέθηκε να είναι 24%. Οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με 6 έως 8 ώρες ημερήσια κάλυψη, είχαν 4 φορές περισσότερες πιθανότητες υποτροπής εάν η κάλυψη σταματούσε απότομα παρά όταν μειώθηκε σε 2 ώρες την ημέρα πριν από τη διακοπή.