Διασύνδεση κολλαγόνου CXL

Εισαγωγή

Η διασύνδεση κολλαγόνου κερατοειδούς (CXL) είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εξέλιξης της εκτασίας του κερατοειδούς, όπως ο κερατόκωνος και η εκτασία μετά το LASIK.

Επιλογή Ασθενούς

Ενδείξεις

Ο πρωταρχικός σκοπός της διασύνδεσης είναι να σταματήσει την εξέλιξη της εκτασίας. Ομοίως, ο καλύτερος υποψήφιος για αυτή τη θεραπεία είναι ένα άτομο με προοδευτική εκτατική νόσο του κερατοειδούς. Η πιο κοινή ένδειξη είναι ο κερατόκωνος. Άλλες ασθένειες που μπορεί να είναι υποψήφιες περιλαμβάνουν την οριακή εκφύλιση του διαφανούς, την οριακή εκφύλιση Terrien και τη μεταδιαθλαστική χειρουργική επέμβαση (όπως LASIK, PRK ή Ακτινική Κερατοτομή) εκτασία. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν οριστικά κριτήρια για την εξέλιξη, αλλά οι παράμετροι που πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι η αλλαγή στη διάθλαση (συμπεριλαμβανομένου του αστιγματισμού), η μη διορθωμένη οπτική οξύτητα, η καλύτερη διορθωμένη οπτική οξύτητα και το σχήμα του κερατοειδούς (τοπογραφία και τομογραφία).

Αντενδείξεις

• Το πάχος του κερατοειδούς μικρότερο από 400 microns αποτελεί αντένδειξη στο τυπικό πρωτόκολλο θεραπείας
• Η προηγούμενη ερπητική λοίμωξη αποτελεί αντένδειξη γιατί μπορεί να οδηγήσει σε επανενεργοποίηση του ιού
• Ταυτόχρονη μόλυνση
• Σοβαρή ουλή ή θολότητα του κερατοειδούς
• Ιστορικό κακής επούλωσης επιθηλιακών πληγών
• Σοβαρή νόσος της οφθαλμικής επιφάνειας (π.χ. ξηροφθαλμία)
• Αυτοάνοσες διαταραχές

Χειρουργική Τεχνική

• Ενστάλαξη με τοπικές αναισθητικές σταγόνες στο μάτι
• Αφαίρεση 7-9 mm του επιθηλίου του κερατοειδούς
• Ενστάλαξη με σταγόνες 5-φωσφορικής ριβοφλαβίνης 0,1% και διάλυμα δεξτράνης 20% κάθε 5 λεπτά για 30 λεπτά
• Έκθεση σε UVA (370nm, 3mw/cm2) για 30 λεπτά ενώ συνεχίζεται η ενστάλαξη με τις παραπάνω σταγόνες κάθε 5 λεπτά
  
  Στο τέλος της διαδικασίας, εφαρμόζονται τοπικά αντιβιοτικά και μαλακός φακός επαφής.

Μέθοδος επιθηλίου / Trans-epithelial method

Έχουν δοκιμαστεί διάφορες τεχνικές για να αποφευχθεί ο καθαρισμός του επιθηλίου. Αυτά περιλαμβάνουν τη χρήση φαρμακολογικών παραγόντων για τη χαλάρωση των ενδοεπιθηλιακών συνδέσεων, τη δημιουργία ενδοστρωμικών θυλάκων για άμεση εισαγωγή ριβοφλαβίνης και την ιοντοφόρηση.

Παρόλο που αποφεύγονται επιπλοκές που προκαλούνται από τον καθαρισμό, όπως ο μετεγχειρητικός πόνος και η θολότητα του κερατοειδούς, οι μέχρι τώρα μελέτες έχουν δείξει χαμηλότερη αποτελεσματικότητα της CXL σε αυτή τη μέθοδο.

Εφαρμογές και Αποτελέσματα

Κερατόκωνος

Υπάρχουν διαφωνίες ως προς το πότε να εκτελεστεί το CXL. Δεδομένου του φυσικού ιστορικού της νόσου, είναι συνετό να γίνεται CXL όταν τεκμηριώνεται η εξέλιξη. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να συμβουλεύουμε τους ασθενείς με κερατόκωνο να σταματήσουν το τρίψιμο των ματιών και να αποφεύγουν συγκεκριμένες θέσεις ύπνου καθώς αυτοί οι παράγοντες φαίνεται να παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξέλιξη του κερατόκωνου.

Για περαιτέρω οπτική αποκατάσταση μαζί με τη σταθεροποίηση του κερατόκωνου, έχουν περιγραφεί διαφορετικές προσεγγίσεις συνδυασμού CXL με διαθλαστική χειρουργική.

Διαφανής οριακός εκφυλισμός

Όντας μια σπάνια εκτατική διαταραχή που συνήθως αφορά τον κατώτερο περιφερικό κερατοειδή, η CXL έχει επιχειρηθεί σε αυτούς τους οφθαλμούς με αποκέντρωση της εστίας της ακτινοβολίας στην παθολογική θέση. Οι αναφορές υποδηλώνουν βελτίωση των παραμέτρων της οπτικής οξύτητας, της κερατομετρίας και του αστιγματισμού.

Εκτασία μετά από διαθλαστική χειρουργική

Το CXL για εκτασία μετά το Lasik έχει βρεθεί ότι σταθεροποιεί ή βελτιώνει την οπτική οξύτητα και τις κερατομετρικές παραμέτρους. Το Lasik Xtra είναι μια νέα διαδικασία για το Lasik που ακολουθείται από τροποποιημένο CXL για την πρόληψη της εκτασίας μετά το Lasik.

Λοιμώδης Κερατίτιδα – PACK CXL

PhotoActivated Chromophore για λοιμώδη Κερατίτιδα – Διασύνδεση κολλαγόνου κερατοειδούς

Η ενίσχυση του κερατοειδούς με CXL και η μικροβιοκτόνος δράση της UV ακτινοβολίας έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη διαχείριση της κερατίτιδας με στρωματικό τήγμα. Καθώς η συνέπεια των αποτελεσμάτων δεν έχει ακόμη αποδειχθεί, επί του παρόντος το CXL λαμβάνεται υπόψη μόνο στις περιπτώσεις ανθεκτικές στην τυπική αντιμικροβιακή θεραπεία.

Φυσαλίδωδη Κερατοπάθεια

Μελέτες έχουν δείξει ότι το CXL προκαλεί μείωση του οιδήματος και του πάχους του κερατοειδούς με βελτίωση της οπτικής οξύτητας σε ασθενείς με πομφολυγώδη κερατοπάθεια λόγω διαφορετικών αιτιών. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές διαρκούν μόνο για περίπου έξι μήνες και λόγω αυτής της παροδικής επίδρασης, η CXL μπορεί να έχει μόνο παρηγορητικό ρόλο, αν όχι καθόλου, προς το παρόν.