Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια – Fundus hypertonicus
Η υπέρταση είναι ένας παράγοντας κινδύνου για συστηματικές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβες στα όργανα-στόχους. Συγκεκριμένα, η υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλές δυσμενείς επιπτώσεις στο μάτι που μπορεί αναπόφευκτα να προκαλέσουν αμφιβληστροειδοπάθεια, οπτική νευροπάθεια και χοριοειδοπάθεια. Επιπλέον, η υπέρταση μπορεί επίσης να προκαλέσει απόφραξη των κύριων αγγείων του αμφιβληστροειδούς, όπως η διακλάδωση της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας, η κεντρική αμφιβληστροειδική αρτηρία, η διακλαδισμένη αμφιβληστροειδική φλέβα και η κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς.
Οι αρτηριοσκληρωτικές αλλαγές της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας προκαλούνται από χρόνια αυξημένη αρτηριακή πίεση. Το American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) πρότεινε τους ακόλουθους ορισμούς για την υψηλή αρτηριακή πίεση:
Αυξημένη αρτηριακή πίεση
Συστολική (SBP): 120-129 mmHg
Διαστολική (DBP): < 80 mmHg
Στάδιο 1 υπέρταση
Συστολική (SBP): 130-139 mmHg
Διαστολική (DBP): 80-89 mmHg
Στάδιο 2 υπέρταση
Συστολική (SBP): ≥ 140 mmHg
Διαστολική (DBP): ≥ 90 mmHg
Η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια περιλαμβάνει δύο διαδικασίες νόσου. Οι οξείες επιδράσεις της συστηματικής αρτηριακής υπέρτασης είναι αποτέλεσμα του αγγειόσπασμου για την αυτορύθμιση της αιμάτωσης. Οι χρόνιες επιδράσεις της υπέρτασης προκαλούνται από την αρτηριοσκλήρωση και προδιαθέτουν τους ασθενείς σε απώλεια όρασης από επιπλοκές αγγειακών αποφράξεων ή μακροανευρυσμάτων.
Αιτιολογία
Οι αρτηριοσκληρωτικές αλλαγές της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας προκαλούνται από χρόνια αυξημένη αρτηριακή πίεση, που ορίζεται ως SBP μεγαλύτερη από 140 mmHg και DBP μεγαλύτερη από 90 mmHg. Η πρωτοπαθής υπέρταση είναι συνήθως ουσιώδης και όχι δευτερογενής σε κάποια άλλη νόσο. Η ιδιοπαθής υπέρταση είναι μια πολυγονιδιακή νόσος με πολλαπλούς τροποποιήσιμους περιβαλλοντικούς παράγοντες που συμβάλλουν στη νόσο. Ωστόσο, η δευτερογενής υπέρταση μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο του φαιοχρωμοκυτώματος, του πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού, του συνδρόμου Cushing, της νεφρικής παρεγχυματικής νόσου, της νεφρικής αγγειακής νόσου, της αρθρίτιδας της αορτής, της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου, του υπερπαραθυρεοειδισμού και του υπερθυρεοειδισμού. Πολλοί νέοι ασθενείς με δευτεροπαθή υπέρταση μπορεί πράγματι να προσέλθουν στον οφθαλμίατρο με αμφοτερόπλευρη απώλεια όρασης λόγω ορώδους αποκόλλησης της ωχράς κηλίδας, αμφοτερόπλευρου οιδήματος οπτικού δίσκου και εξιδρωματικής αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς. Επιπλέον, γενετικοί παράγοντες έχει βρεθεί ότι σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας.
Παράγοντες κινδύνου
Οι παράγοντες κινδύνου για την ιδιοπαθή υπέρταση περιλαμβάνουν τη διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, την παχυσαρκία, τη χρήση καπνού, το αλκοόλ, το οικογενειακό ιστορικό, το στρες και το εθνικό υπόβαθρο. Ο κύριος κίνδυνος για αρτηριοσκληρωτική υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η διάρκεια της αυξημένης αρτηριακής πίεσης. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για κακοήθη υπέρταση είναι ο βαθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης πάνω από το φυσιολογικό.
Διάγνωση
Η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια διαγιγνώσκεται με βάση την κλινική της εμφάνιση στην βυθοσκόπηση και την συνυπάρχουσα υπέρταση.
Τα συμπτώματα της υπέρτασης περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, πόνο στα μάτια, μειωμένη οπτική οξύτητα, εστιακά νευρολογικά ελλείμματα, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, δύσπνοια κατά την προσπάθεια, παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια, ορθόπνοια και αίσθημα παλμών. Πολλοί ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί.
Η υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε οπτική νευροπάθεια. Η υπερτασική οπτική νευροπάθεια, συγκεκριμένα, εμφανίζεται ως οίδημα του οπτικού δίσκου. Τα σημάδια περιλαμβάνουν αιμορραγίες σε σχήμα φλόγας στο χείλος του δίσκου, θολά όρια του δίσκου, συμφορημένες φλέβες του αμφιβληστροειδούς, οίδημα θηλών και δευτερογενή εξιδρώματα της ωχράς κηλίδας. Τα σκληρά εξιδρώματα μπορούν να εναποτεθούν στην ωχρά κηλίδα προκαλώντας ένα αστέρι της ωχράς κηλίδας. Η ωχρότητα του οπτικού νεύρου είναι επίσης παρούσα σε ασθενείς με χρόνια υπέρταση.