Οπή Ωχράς Κηλίδας – Macular Hole

Τι προκαλεί μια τρύπα ωχράς κηλίδας;

Η ηλικία είναι η πιο κοινή αιτία της οπής της ωχράς κηλίδας. Με την ηλικία, το υαλοειδές αρχίζει να συρρικνώνεται και να απομακρύνεται από τον αμφιβληστροειδή. Συνήθως το υαλοειδές απομακρύνεται χωρίς προβλήματα. Αλλά μερικές φορές το υαλοειδές μπορεί να κολλήσει στον αμφιβληστροειδή. Αυτό κάνει την ωχρά κηλίδα να τεντωθεί και να σχηματιστεί μια οπή.

Μερικές φορές μια τρύπα της ωχράς κηλίδας μπορεί να σχηματιστεί όταν η ωχρά κηλίδα διογκωθεί από άλλη ασθένεια των ματιών. Ή μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό στα μάτια.

Αιτιολογία και Παράγοντες Κινδύνου

Η ιδιοπαθής οπή της ωχράς κηλίδας είναι η πιο κοινή εμφάνιση. Παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ηλικία, γυναικείο φύλο, μυωπία, τραύμα ή οφθαλμική φλεγμονή.

Γενική Παθολογία

Μπορούν να παρατηρηθούν διαφορετικά ευρήματα ανάλογα με το στάδιο της ΜΗ. Υπολειμματικά επιθηλιακά κύτταρα του φλοιού του υαλοειδούς, των νευρογλοιακών και των χρωστικών επιθηλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς βρίσκονται συχνά στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς. Θεωρείται ότι προκαλούν εφαπτομενική έλξη στο βοθρίο. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κυστοειδές οίδημα στο εξωτερικό πλεγματοειδές και στο εσωτερικό πυρηνικό στρώμα και λέπτυνση του στρώματος του φωτοϋποδοχέα.

Η παθοφυσιολογία

Έχει διατυπωθεί η υπόθεση ότι οι MH προκαλούνται από εφαπτομενική έλξη καθώς και από πρόσθια οπίσθια υαλοειδική έλξη του οπίσθιου υαλοειδούς παραωχρικά. Η οπή ωχράς είναι μια επιπλοκή μιας οπίσθιας αποκόλλησης υαλοειδούς (PVD) στα πρώτα της στάδια. Η ΜΗ έχουν ενοχοποιηθεί μετά από επεμβάσεις λέιζερ του πρόσθιου τμήματος που πιστεύεται ότι οφείλονται σε έλξη υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς.[1]

Πρωτογενής πρόληψη

Δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για την ιδιοπαθή MH. Η υαλοειδεκτομή Pars plana δεν έχει αποδειχθεί σαφώς ότι είναι αποτελεσματική στην πρόληψη του σχηματισμού ΜΗ.

Διάγνωση

Αυτή είναι μια κλινική διάγνωση που βασίζεται στο ιστορικό και την κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της σχισμής και της διευρυμένης εξέτασης του βυθού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) είναι χρήσιμη για τη διάγνωση και τη διαχείριση αυτής της πάθησης. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ μιας οπής ωχράς κηλίδας πλήρους πάχους έναντι μιας ελασματοειδούς οπής (ακανόνιστο περίγραμμα βοθρίου με ελάττωμα στο εσωτερικό βοθρίο) ή ψευδοοπής (ακανόνιστο περίγραμμα βοθρίου με απότομες άκρες χωρίς πραγματική απουσία αμφιβληστροειδικού ιστού που συχνά σχετίζεται με επαμφιβληστροειδική μεμβράνη).

Ιστορία

Οι ασθενείς με ΜΗ συνήθως εμφανίζονται άνω των 60 ετών και οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα.

Εξέταση

Η εξέταση με σχισμοειδή λυχνία με ιδιαίτερη προσοχή στην ωχρά κηλίδα είναι σημαντική για την αξιολόγηση αυτής της διαταραχής. Το σημείο Watzke-Allen μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κλινική δοκιμή σε περιπτώσεις υποψίας οπής ωχράς κηλίδας πλήρους πάχους εκπέμποντας μια λεπτή δέσμη φωτός στην περιοχή ενδιαφέροντος. Ο ασθενής θα αντιλαμβανόταν ένα «σπάσιμο» στη δέσμη της σχισμής σε περιπτώσεις θετικής εξέτασης.

Συνιστάται επίσης προσεκτική εξέταση του άλλου οφθαλμού, δεδομένου ότι η οπή ωχράς είναι αμφοτερόπλευρη σε έως και 30% των ασθενών.
Οι ασθενείς χωρίς PVD στο άλλο μάτι έχουν ενδιάμεσο κίνδυνο (έως 28%) να αναπτύξουν οπή ωχράς, ενώ οι ασθενείς με PVD διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο να αναπτύξουν οπή ωχράς.

Σημάδια

Ανάλογα με το στάδιο της ΜΗ, μπορεί να σημειωθεί μια κηλίδα ή δακτύλιος στο χρώμα της λιποφουσκίνης. Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, παρατηρείται σπάσιμο της ωχράς κηλίδας μερικού ή πλήρους πάχους.

Συμπτώματα

Μπορεί να αναφερθεί μεταμορφοψία (παραμόρφωση της κεντρικής όρασης), απώλεια κεντρικής όρασης ή κεντρικό σκότωμα.

Κλινική διάγνωση

Υπάρχουν δύο κύρια σχήματα ταξινόμησης για τις οπές της ωχράς κηλίδας. Ο Gass περιέγραψε για πρώτη φορά τις κλινικές του παρατηρήσεις σχετικά με την εξέλιξη μιας οπής ωχράς κηλίδας:

• Το Στάδιο 1 ΜΗ, ή η επικείμενη ΜΗ, δείχνει απώλεια της κατάθλιψης του βοθρίου. Το στάδιο 1Α είναι μια αποκόλληση του βοθρίου που χαρακτηρίζεται από απώλεια του περιγράμματος του βοθρίου και μια κηλίδα χρώματος λιποφουσκίνης. Ένα στάδιο 1Β είναι μια αποκόλληση βοθρίου που χαρακτηρίζεται από έναν δακτύλιο χρώματος λιποφουσκίνης.
• Το στάδιο 2 ΜΗ ορίζεται από ένα διάλειμμα πλήρους πάχους < 400 μm σε μέγεθος. Μπορεί να είναι εκκεντρικό με ένα εσωτερικό στρώμα “οροφής”. Αυτό μπορεί να συμβεί εβδομάδες έως μήνες μετά τα ΜΗ του Σταδίου 1. Σημειώνεται επίσης περαιτέρω μείωση της οπτικής οξύτητας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το οπίσθιο υαλοειδές έχει επιβεβαιωθεί ότι εξακολουθεί να είναι προσκολλημένο στο βοθρίο σε ανάλυση OCT.
• Το στάδιο 3 ΜΗ είναι περαιτέρω εξέλιξη σε μια τρύπα μεγέθους ≥400 μm. Σχεδόν το 100% των MH σταδίου 2 προχωρούν στο Στάδιο 3 και η όραση μειώνεται περαιτέρω. Ένα γκριζωπό χείλος της ωχράς κηλίδας συχνά υποδηλώνει μια περιχειρίδα υποαμφιβληστροειδικού υγρού. Το οπίσθιο υαλοειδές σημειώνεται ότι αποσπάται πάνω από την ωχρά κηλίδα με ή χωρίς υπερκείμενο οπίσθιο.
• Το στάδιο 4 ΜΗ χαρακτηρίζεται από ένα στάδιο 3 ΜΗ με πλήρη αποκόλληση οπίσθιου υαλοειδούς και δακτύλιο Weiss.

Πιο πρόσφατα, η ομάδα The International Vitreomacular Traction Study (IVTS) σχημάτισε επίσης ένα σχήμα ταξινόμησης της έλξης του υαλοειδούς και των οπών της ωχράς κηλίδας με βάση τα ευρήματα OCT:

• Υαλοειδική προσκόλληση (VMA): Καμία παραμόρφωση του περιγράμματος του βοθρίου. μέγεθος της περιοχής προσκόλλησης μεταξύ υαλοειδούς και αμφιβληστροειδούς ορίζεται ως εστιακό εάν </= 1500 μικρά και ευρεία εάν >1500 μικρά
• Υαλοειδική έλξη (VMT): Παραμόρφωση του περιγράμματος του βοθρίου που υπάρχει ή ενδοαμφιβληστροειδικές δομικές αλλαγές απουσία οπής ωχράς κηλίδας πλήρους πάχους. μέγεθος της περιοχής προσκόλλησης μεταξύ υαλοειδούς και αμφιβληστροειδούς ορίζεται ως εστιακό εάν </= 1500 μικρά και ευρεία εάν >1500 μικρά
• Τρύπα της ωχράς κηλίδας πλήρους πάχους (FTMH): Ελάττωμα πλήρους πάχους από την εσωτερική αφοριστική μεμβράνη στο μελάγχρουν επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς.
• Παρουσία απουσίας υαλοωχρικής έλξης (VMT)

Άλλα χαρακτηριστικά που πρέπει να σημειωθούν κατά την εξέταση περιλαμβάνουν κίτρινες εναποθέσεις στη βάση της οπής, αλλαγές στο επιθηλιακό χρωστικό του αμφιβληστροειδούς στη βάση της οπής και επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη δίπλα στην οπή.