LASIK

Προεγχειρητική Αξιολόγηση

Η προεγχειρητική αξιολόγηση θα πρέπει να περιλαμβάνει πλήρη οφθαλμολογική εξέταση, πλήρες ιατρικό και οφθαλμολογικό ιστορικό και ενημερωμένη συγκατάθεση. Η ξηρή και κυκλοπληγική διάθλαση πρέπει να γίνεται για όλους τους ασθενείς. Οι άκαμπτοι φακοί επαφής πρέπει να αφαιρούνται για αρκετές εβδομάδες και οι μαλακοί φακοί για αρκετές ημέρες έως εβδομάδες πριν από την εξέταση. Η διάθλαση θα πρέπει να είναι σταθερή εντός 0,5 D για 1 έτος ή περισσότερο πριν από την επέμβαση LASIK. Η μέτρηση της τοπογραφίας του κερατοειδούς είναι απαραίτητη και χρησιμοποιείται για τον έλεγχο για ανώμαλο αστιγματισμό, κερατόκωνο και σχηματισμένο κερατόκωνο που σχετίζονται με απρόβλεπτα διαθλαστικά αποτελέσματα και προοδευτική εκτασία μετά από LASIK. Η μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς είναι επίσης κρίσιμη στην προεγχειρητική εκτίμηση για το LASIK λόγω της σημασίας του στον υπολογισμό του αναμενόμενου υπολειπόμενου πάχους στρωματικού στρώματος. Σήμερα, τα λογισμικά τομογραφίας κερατοειδούς και ανίχνευσης κερατόκωνου, όπως η οθόνη BAD στην Pentacam ή ο αναλυτής SCORE στο Orbscan, βοηθούν στον έλεγχο μεταξύ φυσιολογικών κερατοειδών και ευαίσθητων σε εκτάσιο κερατοειδών. Ένας λεπτός κερατοειδής μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη ανεπαίσθητου κερατόκωνου και υποδεικνύει ανάγκη προσοχής στην αφαίρεση ιστού. Άλλες εξετάσεις που πρέπει να εκτελούνται περιλαμβάνουν μέτρηση του μεγέθους της κόρης και των κινήσεων των ματιών και της αποτομής του κερατοειδούς.

Αντενδείξεις στο LASIK

Η ενδοθηλιακή δυστροφία του κερατοειδούς Fuchs, ο κερατόκωνος, ο διαφανής οριακός εκφυλισμός, η δυστροφία της βασικής μεμβράνης του επιθηλίου (EBMD), τα περιφερειακά δάκρυα αμφιβληστροειδούς (ειδικά σε μάτια με υψηλή μυωπία), η συστηματική αυτοάνοση νόσος, η εγκυμοσύνη, η γαλουχία, η σοβαρή ξηροφθαλμία και η σημαντική βλεφαρίτιδα αποτελούν αντένδειξη.

Πάχος πτερυγίου (flap)

Τα πτερύγια LASIK κόβονται είτε με μηχανικούς μικροκερατόμους είτε με λέιζερ femtosecond. Οι μηχανικοί μικροκερατόμοι τυπικά επισημαίνονται για ονομαστικά βάθη κοπής μεταξύ 120 και 180 μm. Υπάρχει μια τάση να κόβονται λεπτότερα πτερύγια με τα νεότερα μοντέλα μικροκερατόμων, τα οποία είναι πιο ακριβή. Τα λεπτότερα πτερύγια διατηρούν μεγαλύτερο πάχος στρωματικού στρώματος και μειώνουν τον κίνδυνο εκτασίας. Τα λέιζερ Femtosecond τείνουν να δημιουργούν πιο ακριβές και ομοιόμορφο πάχος πτερυγίου και συνήθως χρησιμοποιούνται ρυθμίσεις 100-120 μm. Συνιστάται ένα υπολειπόμενο οπίσθιο στρωματικό πάχος τουλάχιστον 250 μm για τη μείωση του κινδύνου εκτασίας μετά την LASIK. Μερικοί χειρουργοί πιστεύουν επίσης ότι η στρωματική κλίνη πρέπει να είναι τουλάχιστον το μισό του αρχικού πάχους του κερατοειδούς. Για να διασφαλιστεί ένα αποδεκτό τελικό μετεγχειρητικό υπολειπόμενο πάχος στρώματος, το πάχος του κρημνού μπορεί να μετρηθεί με διεγχειρητική υπερηχογραφική παχυμετρία. Η οπτική τομογραφία συνοχής του πρόσθιου τμήματος (OCT) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του πάχους του κρημνού και του στρωματικού στρώματος. Το πάχος του κρημνού μπορεί να αποκλίνει σημαντικά από την ονομαστική ρύθμιση και η συνήθης μέτρηση μπορεί να βοηθήσει τον χειρουργό να αξιολογήσει το εύρος του πραγματικού πάχους.

Χειρουργική Τεχνική

Πριν από την επέμβαση το excimer laser, ο δακτύλιος αναρρόφησης, ο μικροκερατόμος και η λεπίδα (ή ρυθμίσεις λέιζερ femtosecond), ελέγχονται από τον τεχνικό και τον χειρουργό. Ο χειρουργός επιβεβαιώνει επίσης ότι τα σωστά δεδομένα θεραπείας εισάγονται στον υπολογιστή λέιζερ.

Στο χειρουργικό μάτι, το οποίο έχει αναισθητοποιηθεί με σταγόνες τοποθετείται βλεφαροδιαστολέας, και καλύπτεται ο άλλος οφθαλμός. Ο κερατοειδής είναι μαρκαρισμένος για να βοηθά στη μετεγχειρητική ευθυγράμμιση του κρημνού. Ο μικροκερατόμος (ή λέιζερ femtosecond) χρησιμοποιείται για τη δημιουργία ενός αρθρωτού κρημνού κερατοειδούς. Αφού δημιουργηθεί το πτερύγιο ( flap ), ανακλάται μακριά από την επιφάνεια κοπής. Εκτελείται αφαίρεση με λέιζερ Excimer, με επίκεντρο την κόρη ή την κορυφή του κερατοειδούς. Η τεχνολογία παρακολούθησης ματιών και καταγραφής ίριδας χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο για να διασφαλιστεί μια καλά επικεντρωμένη θεραπεία με λέιζερ. Μετά το λέιζερ excimer, το πτερύγιο αντικαθίσταται.

Μετεγχειρητική Φροντίδα

Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ήπια μετεγχειρητική ενόχληση για 4 έως 6 ώρες μετά τη θεραπεία LASIK, κατά τη διάρκεια της οποίας θα πρέπει να έχουν τα μάτια τους κλειστά και να ξεκουράζονται ή να παίρνουν έναν υπνάκο. Οι ασθενείς δεν πρέπει να τρίβουν τα μάτια τους μετά την επέμβαση. Οι σταγόνες στεροειδών και αντιβιοτικών χρησιμοποιούνται για 4 έως 10 ημέρες μετά την επέμβαση. Τα δάκρυα χωρίς συντηρητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για εβδομάδες έως μήνες ανάλογα με τα συμπτώματα ξηροφθαλμίας και τη χρώση του κερατοειδούς. Η διαθλαστική σταθεροποίηση για τους μύωπες διαρκεί έως και 3 μήνες ανάλογα με την ποσότητα της θεραπείας που εκτελείται.

Αποτελέσματα LASIK για Μυωπία και Αστιγματισμό

Για τη διόρθωση χαμηλής έως μέτριας μυωπίας μικρότερης από -6D και χαμηλού έως μέτριου αστιγματισμού μικρότερη από 2D, τα αποτελέσματα από μελέτες στη βιβλιογραφία έχουν δείξει ότι το LASIK είναι αποτελεσματικό και προβλέψιμο όσον αφορά την απόκτηση πολύ καλής έως εξαιρετικής μη διορθωμένης οπτικής οξύτητας και ότι είναι ασφαλές όσον αφορά την ελάχιστη απώλεια οπτικής οξύτητας.

Femtosecond LASIK

Το λέιζερ femtosecond δημιουργεί μια τομή του κερατοειδούς με την παροχή παλμών λέιζερ σε ένα προκαθορισμένο βάθος στον κερατοειδή. Αυτοί οι παλμοί προκαλούν μικροφωτοδιαταραχή, μια διαστελλόμενη φυσαλίδα αερίου (CO2) και νερού που διασπούν τον ιστό και δημιουργούν ένα επίπεδο διαχωρισμού. Σε σύγκριση με τους συμβατικούς μηχανικούς μικροκερατόμους, τα λέιζερ femtosecond δημιουργούν πτερύγια LASIK με πιο προβλέψιμο και ομοιόμορφο πάχος και λιγότερες επιπλοκές.

Η υποβοηθούμενη με λέιζερ Femtosecond LASIK έχει αποδειχθεί ότι παρέχει καλύτερη προβλεψιμότητα των διαθλαστικών αποτελεσμάτων και χαμηλότερους ρυθμούς ενίσχυσης από το LASIK που εκτελείται με χρήση μικροκερατόμου.